1. - Clinica malattie apparato respiratorio

3. ASPETTI EDUCAZIONALI DEL TRATTAMENTO DELLA BPCO
logica o ambientale, il messaggio diventa maggiormente
recepibile. È questo, per esempio, il caso della
sensazione di ansia anticipatoria nei confronti di
una diagnosi ancora ignota o del timore generato
dall’individuazione di una certa malattia in una persona
vicina. Senza ricorrere a politiche di “terrorismo
psicologico”, appare quindi opportuno sfruttare
anche qualsiasi ricorso al medico da parte del
paziente che lamenta vaghi sintomi respiratori o
cardiaci, a maggior ragione se non conducenti a
una diagnosi definitiva.
Il supporto dei familiari è importante, soprattutto
se è stata ufficializzata con il medico una data precisa
di sospensione del fumo e se esiste la possibilità
di non lasciare il paziente a gestire in solitudine
la tentazione della ricaduta.
Nel paziente con BPCO conclamata può essere utile
utilizzare i test di funzionalità respiratoria come
strumento di motivazione, sia per la conoscenza in
termini di crude percentuali del proprio danno funzionale
all’inizio del trattamento, sia per l’effetto
confortante che il miglioramento dei parametri può
esercitare nel tempo.
Un adeguato invito all’abolizione del fumo non dovrebbe
poi limitarsi a poche bonarie parole di disapprovazione
verso un’abitudine tanto letale ma,
come consigliato dal National Cancer Institute,deve
comprendere almeno quattro azioni da parte del
medico: informarsi sull’abitudine tabagica del paziente,
informare dei rischi per la salute, considerare
i possibili interventi per l’abolizione del fumo
e pianificare un follow-up.
Nel sistema di classificazione americano dei disturbi
mentali vengono codificati i seguenti sintomi
da astinenza da nicotina, che raggiungono l’acme
di norma entro la prima settimana dall’abolizione
del fumo: irritabilità, ansia, difficoltà di concentrazione,
riduzione della frequenza cardiaca, sudorazione,
insonnia, incremento dell’appetito e
perdita di peso.
Le possibilità di interventi di sostegno farmacologico
sono ormai ampie.
La terapia nicotinica sostitutiva (nicotine replacement
therapy,NRT) viene usualmente prescritta con l’intento
di aiutare il paziente ad attenuare le ripercussioni
comportamentali e psicologiche che la
brutale astensione dal fumo sviluppa soprattutto nei
primi mesi, quelli dove infatti avviene la maggior
parte delle ricadute. I livelli plasmatici di nicotina
che il fumo assicura non sono però raggiunti mediante
NRT e ciò, in aggiunta alla perdita di quello
che viene comunemente identificato come “il
piacere di fumare”, giustifica i bassi tassi di successo,
dell’ordine del 15-25% a 12 mesi.
Numerose sono le vie di rilascio della nicotina utilizzate
per la terapia sostitutiva: i chewing gum,i cerotti
transdermici, gli spray nasali e gli inalatori.
Ogni sistema ha delle peculiarità in termini di modalità
di utilizzo e di successo terapeutico a brevemedio
termine. Uno dei vantaggi dei chewing gum
è la possibilità di modificare autonomamente le dosi
di nicotina assunte rispetto, per esempio, ai cerotti
transdermici che rilasciano una dose fissa, ma
questo può potenzialmente portare anche a fenomeni
di sottodosaggio. I cerotti hanno dimostrato
di essere efficaci soprattutto se utilizzati come supporto
di minimi interventi educazionali e rappresentano
probabilmente l’attuale prima scelta di trattamento
nei casi più importanti. Nel soggetto che
fuma meno di dieci sigarette al giorno, le gomme
da masticare e gli inalatori possono essere più adatti.
Oltre alla terapia nicotinica sostitutiva sono stati
testati anche altri interventi farmacologici.La clonidina,
gli antidepressivi (bupropione) e le benzodiazepine
si sono dimostrati in parte efficaci su particolari
tipologie di pazienti, ma la presenza di effetti
collaterali non rende questi farmaci di largo
utilizzo. Il bupropione, in particolare, è un agente
dopaminergico con meccanismo d’azione centrale:
associato alla terapia nicotinica sostitutiva per via
transdermica, ha presentato tassi di successo più alti
rispetto al solo cerotto. Questo farmaco ha però
anche mostrato di favorire la comparsa di uno stato
convulsivo, soprattutto nei soggetti affetti da epilessia
e bulimia, perciò deve essere usato con molta
cautela.
Tra gli interventi non farmacologici la terapia comportamentale
si dipana da interventi strutturati in
modo semplice a programmi complessi gestiti da
veri e propri smoking specialist.I programmi più aggressivi
raggiungono tassi di successo approssimativi
del 20%, probabilmente più elevati se uniti al
supporto farmacologico.
La BPCO è attualmente riconosciuta come una
delle più importanti cause di morbilità/mortalità e
ha un profondo impatto sulla società anche in termini
economici.In un’epoca caratterizzata dalla necessità
di comprimere la spesa sanitaria e dalla conseguente
competizione di diverse strategie terapeutiche,
si sta assistendo alla realizzazione di molti
studi che indagano i diversi aspetti della cura della
BPCO alla luce di considerazioni economiche.
Investire risorse nei programmi di abolizione del
fumo si è dimostrato essere costo-efficace se si
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