1. - Clinica malattie apparato respiratorio

4. MANAGEMENT CLINICO DELLA BPCO
La BPCO in medicina interna
Vittorio Grassi, Stefania Cossi, Roberto Zulli
La BPCO è la più internistica
delle malattie dell’apparato respiratorio
●
Amotivo delle sue complicanze e comorbosità,
degli effetti sistemici e delle frequenti riacutizzazioni,
della sua evoluzione verso l’insufficienza
respiratoria cronica e cronica riacutizzata (si vedano,
a tale proposito, i relativi Capitoli in questa
stessa Collana) 1-3 , riteniamo che l’affermazione
suddetta possa essere largamente condivisa. Tuttavia,
in qualche misura, la BPCO è ancora fuori
dalla “cultura” della medicina interna che, nel nostro
paese, raramente ha avuto un ruolo attivo in
questo settore della patologia. Ne deriva che, in
medicina interna, la BPCO appare come una patologia
“sfuocata” senza un volto ben definito. Ovviamente
le conseguenze sono importanti.
Per dare un contenuto a questo Capitolo cercheremo
intanto di definire, per quanto possibile, il peso
e il volto della BPCO in medicina interna per concludere
provando a rispondere ad alcune domande.
● La BPCO nella trattatistica internistica internazionale
- Il Cecil (2001) 4 e l’Harrison
(2002) 5 . Si tratta di due giustamente famosi trattati
di medicina interna che da circa 50 anni dominano
la scena internazionale: molto “maturi” e
validati nella loro strutturazione. Il numero di pagine
dedicate indica, in qualche misura, il “peso”
attribuito a ciascuna specifica patologia.Abbiamo
a questo scopo valutato quale posizione occupa
la BPCO, come numero di pagine, nell’insieme
delle condizioni patologiche croniche (figura
4.1). I due trattati attribuiscono alla BPCO esattamente
lo stesso “peso” quantitativo: il 6% dello
spazio dedicato alle malattie croniche (8,5 pagine
/1267 l’Harrison, 8/1200 il Cecil).A dar retta
alle dimensioni dell’Harrison,cinquantasei malattie
croniche sono più importanti della BPCO;
nel Cecil quarantadue: che è come dire che, in
ordine di importanza, la BPCO occupa nell’Harrison
la 57 a posizione (a pari merito con altre undici
condizioni) e nel Cecil la 43 a posizione (a
pari merito con altre nove). Ma questi sono soltanto
numeri. Conseguenza, tra l’altro, di una diversa
organizzazione della materia medica: il Cecil
privilegia infatti i piccoli capitoli (3/1, rispetto
all’Harrison, quelli con dimensioni inferiori o
uguali alle tre pagine e 2/1 quelli compresi tra tre
e cinque pagine); l’Harrison privilegia al contrario
gli accorpamenti (2/1, rispetto al Cecil, i capitoli
con più di 15 pagine). Questi trattati esprimono,
necessariamente, la cultura della fine del
secolo scorso. È auspicabile che, già a partire dalla
prossima edizione, la BPCO abbia uno spazio
conforme al suo peso clinico e sociosanitario.
Il volto della BPCO in medicina interna:
l’esperienza di Brescia - Quali sono le caratteristiche
della BPCO che entra in un reparto
di medicina interna È difficile, ovviamente,
tracciare un volto “esportabile” con caratteristiche
di validità generale. Particolarmente
se si parte da un Istituto di medicina interna
che nel corso degli anni ’90 ha sviluppato
precipui interessi in ambito di medicina cardiorespiratoria,
di gastroenterologia e geriatria.
E questi si riflettono nel “volto” illustrato nella
figura 4.2, che riporta le più significative (per
frequenza e rilevanza clinica) condizioni patologiche
associate alla BPCO. È sicuramente
anomala e distorcente – se non si tiene conto
della premessa fatta – l’elevata frequenza di associazione
di alcune condizioni patologiche
(ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica
cronica, scompenso cardiaco, diabete mellito),
dentro le quali la BPCO rischia di risultare come
“affogata”.
Per proseguire nell’analisi può essere utile cercare di
rispondere – con ovvi limiti – ad alcune domande.
QUAL ÈILPERCORSO
DELLA BPCO IN OSPEDALE
Un dato indicativo a questo proposito è fornito dalla
Regione Lombardia: il 60% dei casi di BPCO
non viene ricoverato in pneumologia, il che ha implicazioni
importanti sulle quali torneremo. L’espe-
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