Sistematização da assistência nutricional (SISNUT) em unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>internação e ambulatórios do HC <strong>Unicamp</strong>Sistematização da assistência nutricional (SISNUT) em unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> internação e ambulatórios do HC <strong>Unicamp</strong>AutoresAkiko Toma Eguti; Harumi Kinchoku; Marcia Regina Banin; Maristela Silva Talamoni; Antonio Rovilson <strong>de</strong> Freitas;Antonia Teresinha Tresoldi; Maria Berna<strong>de</strong>te <strong>de</strong> Barros Piazzon.Contato: harumi@hc.unicamp.brIntroduçãoMuitos estudos sobre <strong>de</strong>snutrição hospitalar mostram sua relação com resultados clínicos negativos, com o aumento dotempo <strong>de</strong> permanência e <strong>de</strong> <strong>de</strong>spesas com internação, reforçando a im<strong>por</strong>tância do nutricionista na equipe multidisciplinarna <strong>de</strong>finição <strong>de</strong> funções e responsabilida<strong>de</strong>s relacionadas à atenção nutricional. A sistematização da assistência nutricional éum dos fatores que auxiliam a busca pela excelência na prestação do serviço. Pensando <strong>de</strong>ssa forma, as instituiçõeshospitalares estão buscando aten<strong>de</strong>r às novas <strong>de</strong>mandas da socieda<strong>de</strong> re<strong>de</strong>finindo seus papéis no sistema <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>. Ocuidado nutricional no ambiente hospitalar tem sua centralida<strong>de</strong> na equipe <strong>de</strong> nutrição e pressupõe fonte <strong>de</strong> cooperação dasvárias categorias profissionais, principalmente o nutricionista. Alguns estudos sobre a situação <strong>de</strong> trabalho do nutricionistarevelaram um acúmulo <strong>de</strong> ativida<strong>de</strong>s ligadas ao gerenciamento da prestação <strong>de</strong> serviços, dificultando tanto a suaproximida<strong>de</strong> com os indivíduos enfermos, como, conseqüentemente, o seu aprofundamento na análise das necessida<strong>de</strong>sterapêuticas e alimentares dos mesmos (SOUSA, 2004). No ambiente hospitalar é necessário <strong>de</strong>tectar os pacientes em risconutricional, pois, <strong>de</strong>ssa forma, po<strong>de</strong>-se realizar intervenção nutricional primária, evitando a instalação da <strong>de</strong>snutrição <strong>por</strong>meio <strong>de</strong> medidas preventivas. (RASLAN et al, 2008). Alguns problemas são gerados pela alta <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> solicitações e <strong>de</strong>execução <strong>de</strong> multitarefas, quadro insuficiente <strong>de</strong> profissionais nutricionistas, ausência <strong>de</strong> ferramenta eficiente paracompartilhar as ações e informações entre a equipe multidisciplinar que visa o fortalecimento <strong>de</strong> gestão compartilhada emultidisciplinar, otimização <strong>de</strong> processos administrativos, aumento na produção <strong>de</strong> pesquisa, intervenção nutricional maisprecoce com a otimização do tempo e qualificação da assistência nutricional gerando redução do tempo <strong>de</strong> internação,aumento na rotativida<strong>de</strong> <strong>de</strong> leitos.ObjetivoGeral: Sistematizar, padronizar, otimizar e qualificar a assistência <strong>de</strong> clientes nas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> internação e ambulatórios.Específicos: Compartilhar as informações sobre os pacientes no aspecto clinico nutricional que estejam cadastrados nonosso banco <strong>de</strong> dados com a equipe multidisciplinar; ter informação sobre as intervenções nutricionais já realizadas ou darseguimento; manter o banco <strong>de</strong> dados atualizado que nos permita o levantamento dos indicadores <strong>de</strong> assistência nutricional;evoluir as ações <strong>de</strong> assistência nutricional; recuperar o estado nutricional do cliente; auxiliar como ferramenta na tomada<strong>de</strong>cisão para a intervenção nutricional e clínica; e auxiliar na geração <strong>de</strong> receita da Instituição (AIH), através do registronutricional no prontuário do paciente.Metodologia GEPROO projeto seguiu as etapas da Metodologia GEPRO e as ferramentas utilizadas foram: Mapa <strong>de</strong> Relacionamento daassistência nutricional clínica; 4 Mapas <strong>de</strong> Processo - atual e i<strong>de</strong>al da assistência nutricional em ambulatórios e unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>internação com e sem sistema; Planilha <strong>de</strong> Ativida<strong>de</strong>s e <strong>de</strong> Desconexões dos <strong>Processos</strong>; Matriz <strong>de</strong> Risco; Benchmarking noICESP e INCOR; 2 Planos <strong>de</strong> Ação - início e final (5W2H), 2 PSDA´s (re<strong>de</strong>senho do processo antes e <strong>de</strong>pois); Sistema <strong>de</strong>Medição - Requisitos VOC Clientes e Fornecedores, Indicadores e Gráficos.ResultadosImplantação da sistematização da assistência nutricional em todas as unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> internação; padronização das condutas donutricionista; sensibilização e envolvimento da equipe <strong>de</strong> enfermagem para aferição <strong>de</strong> peso e estatura; minimização donúmero <strong>de</strong> encaixes e implantação do atendimento em grupo em alguns ambulatórios; implantação do nível <strong>de</strong> assistêncianutricional no sistema <strong>de</strong> prescrição <strong>de</strong> dieta do paciente; aumento do número <strong>de</strong> registros dos procedimentos nutricionaisno prontuário do paciente.Diagnóstico dos prontuários auditados I ciclo PDSADiagnóstico dos prontuários auditados II ciclo PDSA61%39%com registrosem registro52%48%sem registrocom registron=44 correspon<strong>de</strong>ndo a 11,6% em um universo <strong>de</strong> 379 leitos. A amostragem foi representativa (n=95) correspon<strong>de</strong>ndo a 25% em um universo <strong>de</strong> 379 leitos.72
Sistematização da assistência nutricional (SISNUT) em unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>internação e ambulatórios do HC <strong>Unicamp</strong>VOC Fornecedor (equipe multiprofissional n=91)O que é esperado do nutricionista na assistencia nutricional do paciente?92%100%90%80%70%57%76%81%73%69%82%60%50%40%30%20%10%0%avaliaçãoparticipação visita Discussão <strong>de</strong>PrescriçãoSugestão <strong>de</strong>Informaçãoregistro <strong>de</strong>nutricionalcasoDieteticaIndicação,ingesta alimentarcondutasevolução enutricionais emtransição <strong>de</strong>prontuárioNutrição EnteralMédia do tempo gasto para realizar os calculos da avaliaçãonutricional manual x informatizada14,6Assist.Nutricional 31614121086420TEMPO AVALIAÇÃO MANUAL8,9TEMPO AVALIAÇÃOINFORMATIZADAPercentual <strong>de</strong> registro <strong>por</strong> especialida<strong>de</strong> IcicloPercentual <strong>de</strong> registro <strong>por</strong> especialida<strong>de</strong> II ciclo90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1HEMATO/REUMATO PEDIATRIA EGA/MI/VASC100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1EGA/MI/VAS ORTOP PEDIATRIA HEMATO/REUMATOGASTRO CARDIO NEFRO NEUROConclusãoA única melhoria não implantada até o momento foi o sistema <strong>de</strong> informática <strong>de</strong> nutrição clínica que <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> daimplantação do novo sistema <strong>de</strong> prontuário eletrônico. Mesmo assim houveram melhorias implantadas que beneficiaram aassistência nutricional do paciente tais como: Implantação <strong>de</strong> indicadores <strong>de</strong> satisfação do cliente e da assistência nutricional(Qualida<strong>de</strong> VISA); Aprimoramento da integração entre assistência-ensino-pesquisa; Garantir aos pacientes em risconutricional uma a<strong>de</strong>quada assistência <strong>por</strong> intermédio da equipe multidisciplinar. Este trabalho foi im<strong>por</strong>tante para ocrescimento profissional da equipe do serviço, pois possibilitou o convívio com vários profissionais, melhorar o trabalho emequipe, conhecer as dificulda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> outras áreas e conhecer a metodologia GEPRO. O projeto contribuiu para alcançar umdos objetivos estratégicos da Nutrição e Dietética, que visa a qualificação da assistência nutricional.73