Kompendium der Flugmedizin - Luftwaffe

gebnis transparent machen. Im Falle der Ablehnung hat der Proband das Recht auf eine
nachvollziehbare Begründung.
18.3.2 Krankheitsbilder
Die Eigenart des fliegerärztlichen „Patientengutes“ bringt es mit sich, dass die Gewichtung
der einzelnen Störungen in der gegenständlichen Darstellung völlig anders ist als in einschlägigen
Lehrbüchern.
18.3.2.1 Psychosen
Hinter diesem schwer zu definierenden Begriff verbergen sich traditonellerweise die
schwersten psychischen Störungen. Man unterscheidet, der Tradition folgend, im klassischen
Sinne endogene von köperlich begründbaren Psychosen und meint damit klassifikatorisch
Zustands- und Verlaufseinheiten, die mit schweren Störungen des Denkens, der Wahrnehmung
und der Affektivität einhergehen und oft in einen Defekt münden. Die neueren psychiatrischen
Klassifikationssysteme haben den Begriff der Psychose fallengelassen. Er ist
gleichsam von großer praktischer Bedeutung und wird wegen seiner weiten Verbreitung (und
dem allgemeinen psychiatrischen Konsens darüber, was unter einer Psychose zu verstehen
ist) hier weiter benutzt.
Schizophrene Psychosen
Man unterscheidet die schizophrene Grundstörung (Störung des Denkens, des Affektes, des
Antriebs, Autismus) von den produktiven Symptomen (Wahnbildung und Sinnestäuschung).
Es besteht breiter internationaler Konsens darüber, dass Schizophrene grundsätzlich fliegeruntauglich
sind und Ausnahmen nicht gemacht werden („non waiverable condition“). Interessanterweise
kommen Schizophrenien in der fliegerärztlichen Praxis weit seltener vor, als
dies nach der Häufigkeit der Erkrankung (Erkrankungswahrscheinlichkeit von knapp 1 % in
der Durchschnittsbevölkerung) eigentlich zu erwarten wäre.
Dazu passt, dass Schizophreniekranke auch in der Verkehrsdelinquenz entgegen weit verbreiteten
Vorstellungen ebenfalls nur selten in Erscheinung treten. Die Unfallbelastung von
Psychotikern ist 5mal niedriger als die von persönlichkeitsgestörten Menschen (s. u.).
Affektive Psychosen
Die affektiven Psychosen sind durch das Auftreten unmotivierter, krankhafter Veränderungen
der Stimmungslage (Depression, Manie), einem im Regelfall mehrmonatigen phasischen
Spontanverlauf sowie die fast stets auch ohne Behandlung eintretende Vollremission gekennzeichnet.
Man unterscheidet den monopolar-zyklischen vom bipolar-zyklischen Verlaufstyp.
Depression
Leitsymptome sind die unmotivierte Traurigkeit, die zunehmende Gehemmtheit aller seelischen
Abläufe, die Erschwernis des Denkens sowie Selbstentwertungstendenzen. Wahnhafte
Ausgestaltungen können hinzukommen. Die Tagesrhythmik ist verändert, oft kommt es zu
einer körperlichen Begleitsymptomatik. Die Suizidrate liegt bei etwa 15 %; besonders zu
fürchten ist der erweiterte Suizid. Piloten mit endogener Depression sind deshalb grundsätzlich
untauglich. Ausnahmen sind nur nach der ersten Episode bei voller Remission denkbar,
wenn die Umstände keine Rezidive erwarten lassen und eine Psychopharmakotherapie nicht
notwendig ist.
Manie
Die Manie ist der Gegenpol zur Depression. Die Stimmungslage ist gehoben, der Antrieb
gesteigert, der Gedankenzustrom vermehrt, der Patient überschätzt sich selbst kritiklos. Oft
zusätzlich sexuelle Enthemmung. Die Symptomatik führt regelhaft zu erheblich störenden,
Kompendium der Flugmedizin Kap. 18 – Neurologische und Psychiatrische Aspekte der Flugmedizin 18-261