Kompendium der Flugmedizin - Luftwaffe

und Kranken kann nur dann so effizient wie möglich durchgeführt werden, wenn die medizinisch-technischen
Voraussetzungen gegeben sind und das begleitende sanitätsdienstliche
Personal entsprechend ausgebildet ist. Dazu gehören grundlegende Kenntnisse vom Fliegen,
von Flugmedizin und Flugphysiologie, aber auch die klinisch-technische Expertise in
Notfall- und Intensivmedizin.
Das begleitende sanitätsdienstliche Personal ist Teil der Besatzung (Additional Crew Member
- ACM) und muss auf die Besonderheiten und Rettungseinrichtungen des Luftfahrzeuges
eingewiesen sein.
Der immense logistische und finanzielle Aufwand für solch ein AE-System kann nur dadurch
gerechtfertigt werden, dass auch die medizinische Versorgung während des Fluges dem
Standard der medizinischen Versorgung zu hause entspricht.
In diesem Zusammenhang sind jedoch die physikalischen und physiologischen Faktoren, die
während eines Fluges auf die Patienten, das medizinische Team und auf die Ausrüstung
wirken, von besonderer Bedeutung:
21.3.1 Abnahme des Luftdruckes
Der Luftdruck in einer Flugzeugkabine sinkt je nach Flugzeugmuster und Flughöhe bis zu ca.
560 mm Hg (8000 ft bzw. 2400 m). Nach dem Gesetz von Boyle-Mariotte dehnen sich trockene
Gase dabei um den Faktor 1,35 aus, feuchte Gase um den Faktor 1,39. Überall, wo
im Körper eines Patienten Lufteinschlüsse nachzuweisen oder zu vermuten sind, ist dieser
Gasausdehnung Rechnung zu tragen:
• Luft in der Nasenebenhöhlen und im Mittelohr – abschwellende Nasentropfen; Patienten
im Sinkflug wecken; bei bewusstlosen Patienten ggfs Parazentese
• Lufteinschlüsse nach Operationen (Schädel, Augen, Thorax, Abdomen) – ausreichende
Drainagen, Magensonde, Darmrohr, Thoraxdrainagen offen oder mit Ventil
• Infektionen durch gasbildende Bakterien (Gasbrand) – Entlastungsschnitte, Analgetika
Die Gasausdehung beeinflusst aber auch medizinisches Gerät:
• Im Tubuscuff steigt der Druck– Cuffdruckmesser!
• Vakuummatratzen werden weich.
• In pneumatischen Schienen steigt der Druck und gefährdet die Perfusion der Extremität.
• Infusionen aus Glasflaschen und ohne ausreichende Belüftung werden zu Druckinfusionen.
Leidet der zu transportierende Patient an einer Dekompressionskrankheit, kann durch den
weiter abfallenden Luftdruck die Symptomatik verschlimmert werden. Solche Patienten sollten
deshalb zumindest in der Ausgangsplatzhöhe transportiert werden.
21.3.2 Abnahme des O2-Partialdruckes
Mit der Abnahme des Luftdruckes kommt es nach dem Gesetz von Dalton auch zu einer
Abnahme des O2-Partialdruckes von 160 mmHg in sea level auf 117 mmHg in 8000 ft Höhe.
Diese Verringerung des O2-Partialdruckes ist für einen gesunden Passagier sicher unerheblich;
ein Patient mit einer Störung der Ventilation, des Gasaustausches und/oder der Perfusion
(z.B. Asthma, chron. Bronchitis, KHK, Anämie), der unter normalen Bedingungen gerade
noch kompensiert ist, kann durch das verringerte Sauerstoffangebot dekompensieren.
Darüberhinaus muss sich jeder Intensivmediziner darüber im Klaren sein, dass aufgrund des
niedrigeren Luftdruckes eine Beatmung mit 100 % O2 in einer Höhe von 8000 ft nur noch
einer Beatmung mit ca. 75 % O2 in Sea level entspricht. Andererseits kann er natürlich in
dieser Höhe aus einer Sauerstofflasche rund 30 % „mehr“ Gas entnehmen.
Kompendium der Flugmedizin Kap. 21 – Aeromedical Evacuation 21-313