Neue Wege in der Diagnostik und Therapie bei dystrophischen

Diskussion 98
Keratokonus [Ihalainen 1986; Kaufman 1998; Kennedy et al. 1986; Rabinowitz 1998].
Weitaus seltener findet man bei Patienten einen Keratoglobus oder eine pelluzidale
marginale Hornhautdegeneration [Kaufman 1998; Naumann 1997; Sridhar et al. 2004].
Eine sekundäre postoperative Ursache einer irregulären Hornhautoberfläche ist die
Keratoplastik [Grünauer-Kloevekorn et al. 2005 (a); Oshika et al. 1998; Tanabe et al. 2004] .
Alle chirurgischen Maßnahmen können Komplikationen beinhalten. Die exakte Korrektur der
Irregularität ist in den meisten Fällen nicht möglich. Zum einen kann ein Restastigmatismus
verbleiben, zum anderen ist ein Astigmatismusrezidiv, insbesondere nach der Korrektur
hoher Astigmatismuswerte, möglich [Amm et al. 1996; Amm und Halberstadt 2002; Alio et al.
2004; Buzard et al. 2004; Epstein und Robin 1994; Forseto et al. 1999; Gerten et al. 2001;
Goggin et al. 2000; Hardten et al. 2004; Hersh et al. 1993; Jain et al. 2002; Krachmer und
Frenzl 1980; Lam et al. 1998; Lindstrom 1990; Malecha et al. 2002; Nuijts et al. 2004; Seiler
2000].
Gerade für Patienten, welche chirurgischen Maßnahmen zurückhaltend gegenüber stehen
und für Patienten, welche eine vorübergehende Sehverbesserung vor weiteren chirurgischen
Maßnahmen in einem Zeitraum wünschen, in dem die Hornhautsituation noch nicht als stabil
anzusehen ist, bietet die Kontaktlinsenanpassung eine reversible und komplikationsarme
Möglichkeit der Visusverbesserung bei irregulärer Hornhautoberfläche.
Die problematische Hornhautvorderfläche, entweder bei ektatischen Hornhauterkrankungen
oder nach perforiender Keratoplastik, kann eine suffiziente Anpassung von Kontaktlinsen mit
einer optimalen Korrelation zwischen Hornhautvorderfläche und Kontaktlinsenrückfläche
jedoch deutlich erschweren und macht in der Regel den Einsatz von Kontaktlinsen mit
speziellem Rückflächendesign notwendig.
4. 3. 1 Kontaktlinsenanpassung bei pelluzidaler marginaler
Hornhautdegeneration
Publikationen zur Kontaktlinsenanpassung bei PMCD sind selten. In keiner wird der
Zusammenhang zwischen der Form der Hornhautvorderfläche und der Wahl des
Kontaktlinsenrückflächendesigns beschrieben [Kompella et al. 2002, Raizada und Sridhar
2003]. Lediglich in einer Fallvorstellung wird über die Apassung einer Kontaktlinse mit
speziellem Rückflächendesign (hier reverse Form) berichtet [Liu et al. 2005].
Durch die spezielle Form der Hornhautvorderfläche bei PMCD mit der breiten Varianz ihrer
Exzentrizitäten kann sich eine Kontaktlinsenanpassung mit einer suffizienten Korrelation von
Hornhautvorderfläche und Kontaktlinsenrückfläche besonders schwierig gestalten. Diese
Korrelation ist jedoch für einen optimalen Visusanstieg und eine gute Kontaktlinsentoleranz