Neue Wege in der Diagnostik und Therapie bei dystrophischen

Einleitung 11
Hornhautgewebes abgetragen werden [Campos et al. 1993; Fagerholm 2003; Foerster et al.
1997; Gartry et al. 1991; Rapuano 1997; Talamo et al. 1992]. Die PTK wird insbesondere bei
Patienten mit BIGH3-gekoppelten Hornhautdystrophien sehr erfolgreich durchgeführt. Zum
einen können die in der ersten Lebensdekade auftretenden rezidivierenden
Hornhauterosionen gut behandelt werden, zum anderen kommt es bei vielen Patienten durch
die Abtragung der oberflächlichen Trübungen zu einem Visusanstieg. Verschiedene Autoren
berichteten über die erfolgreiche Durchführung von PTK`s bei Patienten mit gittrigen und
granulären Hornhautdystrophien.
Besonders gute Ergebnisse liegen in großer Zahl bei Patienten mit einer granulären
Hornhautdystrophie Typ I, Groenouw, vor. Die Trübungen liegen meist oberflächlich genug,
und die Patienten haben einen zusätzlichen Gewinn durch die Behandlung der
rezidivierenden Hornhauterosionen. Es kommt jedoch bei den meisten Patienten innerhalb
von 7-18 Monaten zu einem Rezidiv mit dichteren, konfluierenden granulären Trübungen
[Dogru et al. 2001; Mclean et al. 1996; Nassaralla et al. 1996; Seitz et al. 2004].
Bei Patienten mit einer gittrigen Hornhautdystrophie liegen die Trübungen häufig zu tief im
Stroma, um komplett entfernt zu werden. Bei den meisten Patienten kommt es dennoch zu
einem erstaunlich guten Visusanstieg und, im Vergleich zur granulären Dystrophie, zu einem
deutlich späteren Rezidiv. Als weitere Komplikation wurde eine verzögerte Epithelialisierung
der Hornhaut beschrieben [Das et al. 2005; Dinh et al. 1999; Nassaralla et al. 1996; Stewart
et al. 2002; Seitz et al. 2004; Seitz et al. 2005].
Über die Ergebnisse einer PTK bei granulärer Hornhautdystropie Typ II, Avellino, liegen nur
wenige Ergebnisse vor. Alle Autoren beschreiben einen guten Visusanstieg und, im
Vergleich zur granulären Hornhautdystrophie Typ I, Groenouw, eine deutlich verzögerte
Rezidivrate mit einem rezidivfreien Intervall von 9,5 bis 38,4 Monaten [Inoue et al. 2001,
Inoue et al. 2002].
Bei der Reis-Bücklers-Dystrophie konnten mit der PTK durch die Behandlung der
Hornhauterosionen und durch die Behandlung der Trübungen, die für eine
Sehverschlechterung verantwortlich sind, bisher gute Erfolge erzielt werden. Die Rezidivrate
ist jedoch relativ hoch mit einem Wiederauftreten der Trübungen nach ungefähr 12 Monaten
[Dinh et a. 1999; Lawless et al. 1993; McDonnell et al. 1992; Rogers et al. 1993].
Für die Behandlung der wabenförmigen Hornhautdystrophie Thiel-Behnke mit PTK liegen
bisher lediglich die Behandlungsergebnisse für 8 Augen von 4 Patienten aus 2 Studien vor.
Beide Arbeitsgruppen konnten gute funktionelle Ergebnisse erzielen, wobei es jedoch relativ
rasch zu einem Rezidiv der Hornhautdystrophie kommen kann [Amm 1999; Sorour et al.
2005].
Bei den meisten Berichten zur PTK bei epithelialen Hornhautdystrophien beruht die
Diagnosefindung allein auf dem klinischen Erscheinungsbild der Erkrankung. Der