Neue Wege in der Diagnostik und Therapie bei dystrophischen

Diskussion 99
entscheidend. Diese Probleme können nur durch spezielle Rückflächengestaltungen der
Kontaktlinsen gelöst werden.
Wir konnten bei allen Patienten durch die Anpassung formstabiler Kontaktlinsen einen
Visusanstieg im Vergleich zum brillenkorrigierten Visus und eine gute
Kontaktlinsenverträglichkeit erreichen. Bei keinem unserer Fälle zeigte sich im
Nachbeobachtungszeitraum eine schwere Komplikation.
Nach unserer Erfahrung erreicht man bei Patienten mit PMCD durch die Wahl einer
rückflächentorischen Kontaktlinse einen guten Kontaktlinsensitz, reduziert dadurch die
Anzahl der Anpassversuche und erreicht eine höhere Patientenzufriedenheit. Die
Zentralradien der Kontaktlinse werden aufgrund der Zentralradien der Hornhaut des
anzupassenden Auges ausgewählt, wobei der steilere Radius etwas abgeflacht werden
sollte, um die Kontaktlinsenverträglichkeit zu verbessern. Ein Restastigmatismus oder ein
induzierter Astigmatismus kann über die zusätzliche Wahl einer torischen
Kontaktlinsenvorderfläche (=bitorische Kontaktlinse) gut korrigiert werden und war bei allen
unseren Patienten mit PMCD und rückflächentorischem Design notwendig.
In Fällen einer beginnenden PMCD, bei denen die Differenz der Zentralradien der Hornhaut
geringer ist, kann durch die Wahl eines Keratokonus-Designs die Anpasssituation verbessert
werden.
Da es bei den Patienten mit PMCD zu einer großen Abweichung der sektorialen
Exzentrizitäten kommt, können diese Werte, die sonst bei einer Kontaktlinsenanpassung
eine große Rolle spielen, nur in sehr geringem Maß in die Anpassung mit einbezogen
werden.
Im Gegensatz zu der Arbeit von Liu und Mitarbeitern kann nach unserer Erfahrung durch die
Wahl eines reversen Kontaktlinsendesigns die Anpasssituation nicht verbessert werden [Liu
et al. 2005]. Das reverse Design ist primär für die Anpassung bei Hornhautsituationen mit
flachem Zentrum und steiler Peripherie (negative Exzentrizität; z. B. Zustand nach
perforierender Keratoplastik) geeignet. Wir zeigten jedoch, dass bei den meisten Patienten
mit PMCD die Exzentrizität lediglich in einem Sektor, selten in 2 Sektoren negativ ist. Bei der
Anpassung eines reversen Designs kommt es durch ein Aufsitzen der Kontaktlinse zu einer
Stagnation der Tränenlinse (kein Flüssigkeitsaustausch) zwischen Hornhautvorderfläche und
Kontaktlinsenrückfläche und damit zu einem unkomfortablen Kontaktlinsensitz und einem
eingeschränkten Visusanstieg.
Kontaktlinsen sind die entscheidende nichtchirurgische und risikoarme Alternative zur
Visusverbesserung bei Patienten mit PMCD. Kontaktlinsen mit speziellem
Rückfächendesign, und hier speziell entweder ein Keratokonus-Design bei frühen Stadien
oder ein rückflächentorisches Design, können die Probleme bei der Kontaktlinsenanpassung
deutlich reduzieren und die Kontaktlinsentoleranz und den Visusanstieg in entscheidendem