Neue Wege in der Diagnostik und Therapie bei dystrophischen

Thesen 129
Äquivalent (Fourier-Analyse) sind hierfür die Exzentrizitäten der einzelnen Hornhaut-
Quadranten wegweisend. Bei Patienten mit pelluzidaler marginaler Hornhautdegeneration ist
die inferiore und/ oder die superiore Exzentrizität negativ. Das sphärische Äquivalent bleibt im
Normbereich. Bei Patienten mit Keratokonus ist die Exzentrizität in allen 4 Quadranten
positiv. Das sphärische Äquivalent nimmt im Lauf der Erkrankung ab.
D Kontaktlinsenanpassung bei Patienten mit pelluzidaler marginaler
Hornhautdegeneration (PMCD)
Kontaktlinsen sind die entscheidende nichtchirurgische und risikoarme Alternative zur
Visusverbesserung bei Patienten mit PMCD. Kontaktlinsen mit speziellem
Rückfächendesign, und hier speziell entweder ein Keratokonus-Design bei frühen Stadien
oder ein rückflächentorisches Design, können die Probleme bei der Kontaktlinsenanpassung
deutlich reduzieren und die Kontaktlinsentoleranz und den Visusanstieg in entscheidendem
Maß verbessern. Ein Restastigmatismus oder ein induzierter Astigmatismus kann über die
zusätzliche Wahl einer torischen Kontaktlinsenvorderfläche (=bitorische Kontaktlinse) gut
korrigiert werden. Eine Kontaktlinsenanpassung ist insbesondere empfehlenswert bei frühen
und moderaten Stadien, im Fall einer ungünstigen chirurgischen Prognose und bei einer
ablehnenden Haltung des Patienten gegenüber einem chirurgischen Eingriff.
E Kontaktlinsenanpassung nach perforierender Keratoplastik
Formstabile Kontaktlinsen stellen eine optimale Alternative zur Korrektur eines irregulären
Astigmatismus nach perforierender Keratoplastik dar. Wählt man bei der Anpassung
Kontaktlinsen mit speziellem Rückflächendesign (dreikurvig, Keratokonus, reverse) in
Abhängigkeit von den Messdaten der Hornhautvorderfläche, und hier speziell von der
Exzentrizität, können mit wenigen Anpassversuchen sehr gute Visusergebnisse und eine
zufriedenstellende Kontaktlinsentoleranz bei minimalem Risiko erreicht werden. Ist die
Exzentrizität positiv und zwischen 0,4 und 0,7, wählt man ein dreikurviges Design. Ist die
Exzentrizität positiv und größer 0,7, empfiehlt sich ein Keratokonus-Design. Im Fall einer
negativen Exzentrizität paßt man ein reverses Design an. Findet sich ein zusätzlicher
regulärer Astigmatismus, der sowohl das Transplantat als auch die Wirtshornhaut umfaßt,
wählt man rückflächentorische Kontaktlinsen. Wir empfehlen dieses Vorgehen insbesondere
bei Augen mit eingeschränkter operativer Prognose, bei Patienten, die weiteren
chirurgischen Maßnahmen ablehnend gegenüberstehen und zur vorübergehenden
Astigmatismuskorrektur bei instabilen Hornhautverhältnissen.