Neue Wege in der Diagnostik und Therapie bei dystrophischen

Diskussion 100
Maß verbessern. Eine Kontaktlinsenanpassung ist insbesondere empfehlenswert bei frühen
und moderaten PMCD-Stadien, im Fall einer ungünstigen chirurgischen Prognose und bei
einer ablehnenden Haltung des Patienten gegenüber einem chirurgischen Eingriff.
4. 3. 2 Kontaktlinsenanpassung nach perforierender Keratoplastik
Publikationen zur Kontaktlinsenanpassung nach Keratoplastik sind selten. In der Regel sind
sie beschränkt auf die Anpassung eines Rückflächendesigns. Einige Autoren beschreiben
sie als Gruppe innerhalb verschiedener Hornhautpathologien. Häufig handelt es sich um
Einzelfälle oder sehr kleine Patientengruppen. Bisher liegen keine Publikationen zur
Verwendung von Messparametern der Hornhautvorderläche für die Wahl des
Kontaktlinsenrückflächendesigns vor [Claesson et al. 2002; Lim et al. 2000; Smiddy et al.
1992; Szczotka und Lindsay 2003; Wietharn und Direbe 2004].
Mehr als 2/3 der in dieser Arbeit untersuchten Patienten hatte die perforierende Keratoplastik
entweder aufgrund einer ektatischen Hornhauterkrankung (50%) oder aufgrund einer
Hornhautdystrophie (21,5%) erhalten. Diese Daten zeigen, dass insbesondere die
ektatischen Hornhauterkrankungen (hier der Keratokonus) und die Hornhautdystrophien (hier
die Hornhautendotheldystrophie vom Typ Fuchs) die häufigsten Indikationen zur
Durchführung einer perforierenden Keratoplastik darstellen.
Bei allen unseren untersuchten Augen nach perforierender Keratoplastik fanden wir durch
die Auswertung der Daten der Fourier-Analyse einen irregulären Astigmatismus
(Dezentration und/ oder Irregularität außerhalb des Normbereiches), wobei sich bei mehr als
der Hälfte der Augen (16=57,1%) beide Werte außerhalb des Normbereiches befanden. Im
Gegensatz dazu lag lediglich bei 11 Augen (39,3%) der HOA RMS-Wert der
Wellenfrontanalyse außerhalb des Normbereiches. Diese Werte bestätigen unsere
Ergebnisse bei ektatischen Hornhauterkrankungen, dass die Daten der Fourier-Analyse im
Vergleich zum HOA-RMS-Wert ein sensiblerer Indikator für eine irreguläre
Hornhautvorderfläche darstellen. Yagci und Mitarbeiter vermuten, dass die Irregularität der
Oberfläche nach perforierender Keratoplastik zum einen durch die Umformung der
ursprünglich zentral steileren, peripher flacheren Hornhautform, zum anderen durch eine
mögliche Dezentration des Transplantates zustande kommt [Yagci et al. 2004].
Die refraktiven Probleme der irregulären Hornhautvorderfläche können auch hier lediglich
durch formstabile Kontaktlinsen, aufgrund der komplexen Hornhautvorderfläche mit
speziellem Rückflächendesign, gelöst werden.