Informe mundial sobre la violencia y la salud editado por ... - teach-vip

CAPÍTULO 6. LA VIOLENCIA SEXUAL • 181
de Camboya, Gambia, la República Unida de Tanzanía,
Sudáfrica y Uganda se había reducido. Sin embargo,
las evaluaciones realizadas hasta la fecha por
lo general han utilizado métodos cualitativos y es
necesario llevar a cabo otras investigaciones para
probar de manera adecuada la eficacia de este programa
(185).
Enfoques de desarrollo
Las investigaciones han permitido comprender la
importancia de alentar sistemas de crianza de los
hijos que permitan mejorar la paternidad y lograr
que sea más equilibrada con respecto al género,
con el objeto de prevenir la violencia sexual (124,
125). Al mismo tiempo, Schwartz (186) ha elaborado
un modelo de prevención en el que se adopta
un enfoque de desarrollo, con intervenciones antes
del nacimiento, durante la niñez, en la adolescencia
y en los primeros años de la edad adulta. En
este modelo, el elemento prenatal incluiría conversaciones
sobre las aptitudes parentales, el uso
de estereotipos sobre las funciones que corresponden
a cada género, el estrés, los conflictos y la violencia.
En los primeros años de la niñez, los
proveedores de atención de salud tratarán estos
temas e incluirán el abuso sexual de los niños y la
exposición a la violencia en los medios en la lista
de los temas de discusión. Asimismo, promoverán
el uso de materiales didácticos no sexistas. En el
período posterior de la niñez, las actividades de
promoción de la salud deberán estar dirigidas a
modelar las conductas y las actitudes que eviten los
estereotipos, enseñando a los niños a distinguir el
contacto físico “bueno” del “malo” y fortaleciendo
su capacidad y confianza para lograr el control de
su propio cuerpo. Esta intervención permitirá crear
el espacio necesario para hablar de la agresión sexual.
Durante la adolescencia y los primeros años de la
edad adulta, las conversaciones se referirán a los
mitos sobre la violación, a la forma de establecer
límites a la actividad sexual y a quebrar los vínculos
entre las relaciones sexuales, la violencia y la coacción.
Si bien el modelo de Schwartz se concibió
para emplearlo en los países industrializados, algunos
de sus principios podrían ser válidos para los
países en desarrollo.
Respuestas del sistema de atención
de salud
Servicios médico-legales
En muchos países donde se denuncian los actos de
violencia sexual, el sector de la salud tiene la obligación
de obtener datos probatorios de carácter
médico y jurídico que corroboren los relatos de las
víctimas o contribuyan a identificar al agresor. Las
investigaciones realizadas en el Canadá indican que
la documentación médico-legal puede mejorar las
probabilidades de arrestar a un agresor, imputarlo
y condenarlo (187, 188). Por ejemplo, en un estudio
se comprobó que las lesiones físicas documentadas,
especialmente las de tipo moderado o grave,
estaban asociadas con la iniciación de una querella,
y que esto era independiente del nivel de ingreso
de la paciente o de que esta tuviera alguna relación
con el agresor, ya sea en calidad de conocido o de
compañero íntimo (188). Sin embargo, un estudio
llevado a cabo con las mujeres que concurrían a un
hospital de Nairobi (Kenya) después de una violación
ha permitido determinar que en muchos países
las víctimas de violación no son examinadas por
un ginecólogo o un investigador experimentado
de la policía, y que no existen protocolos o normas
estandarizados a este respecto (189).
El uso de estos protocolos y normas puede contribuir
a mejorar significativamente la calidad del
tratamiento de las víctimas y el apoyo psicológico
proporcionado, y lo mismo puede decirse de la
reunión de datos probatorios (190). Los protocolos
y las normas integrales correspondientes a las
víctimas de agresión de sexo femenino deben incluir
lo siguiente:
– la elaboración de un registro que incluya la
descripción detallada del incidente y la enumeración
del conjunto de pruebas reunidas;
– una descripción de los antecedentes ginecológicos
de la víctima y de su uso de métodos
anticonceptivos;
– una documentación estandarizada de los resultados
del examen físico completo;
– la evaluación del riesgo de embarazo;
– la realización de pruebas de detección de enfermedades
de transmisión sexual y el tratamiento