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ANEXO ESTADÍSTICO • 283 Finalmente, se ajustaron los cálculos resultantes basándose en otros datos epidemiológicos procedentes de estudios de enfermedades y lesiones específicas. Se prestó atención especial a los problemas de la atribución errónea o la mala codificación de las causas de defunción. La categoría «Lesiones en las que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidas» (E980–E989 en los códigos de tres dígitos de la CIE–9 o Y10–Y34 en la CIE–10) a menudo puede incluir una proporción considerable de defunciones por lesión. Salvo en los casos en que se cuenta con información local más detallada, estas defunciones se han asignado proporcionalmente a las otras causas de muerte por lesión. Clasificaciones mundiales y regionales de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) La medida basada en los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) se usa para cuantificar la carga de morbilidad (3, 10). El AVAD es una medida de las deficiencias de salud que combina la información sobre el número de años de vida perdidos por muerte prematura con la relativa a la pérdida de salud por discapacidad. Los años vividos con discapacidad (AVD) son el componente de discapacidad de los AVAD. Los AVD miden los años equivalentes de vida saludable perdidos como resultado de las secuelas discapacitantes de las enfermedades y lesiones. Para calcularlos es necesario estimar la incidencia, la duración promedio de la discapacidad y las ponderaciones por discapacidad (que van de 0 a 1). Muchas fuentes de información se usaron para calcular los AVD para las enfermedades y lesiones en el proyecto de la CMM de 2000. Entre ellas cabe mencionar datos nacionales e internacionales de vigilancia y registros de enfermedades, datos de encuestas de salud, datos de hospitales y servicios médicos, y estudios epidemiológicos internacionales y de determinados países (4). El análisis de la carga de las lesiones efectuado por el proyecto de CMM de 2000 se basa en los métodos creados para el estudio de la CMM de 1990. Estos métodos definen un caso de lesión como el que es lo bastante grave para necesitar atención médica o que conduce a la muerte. La estimación de los AVD secundarios a lesiones se basó en el análisis de las bases de datos de establecimientos de salud que registraron los códigos tanto del tipo como de la naturaleza de la lesión. Las bases de datos nacionales de Australia, Chile, Estados Unidos, Mauricio y Suecia se usaron para obtener las razones entre la mortalidad y la incidencia. Estas razones sirvieron luego para extrapolar los AVD de las defunciones debidas a lesiones para todas las regiones del mundo. Las razones de mortalidad a incidencia fueron muy uniformes para los países desarrollados y en desarrollo. La proporción de casos nuevos que ocasionaron secuelas discapacitantes a largo plazo se calculó para cada categoría de la naturaleza de la lesión sobre la base de un examen de estudios epidemiológicos a largo plazo de los resultados de las lesiones. Para obtener el ordenamiento del cuadro A.6, las defunciones y las discapacidades se dividieron primero en tres grupos generales: – enfermedades transmisibles, causas maternas y afecciones que surgen en el período perinatal, y carencias nutricionales; – enfermedades no transmisibles; – lesiones. A continuación, las defunciones y las discapacidades se agruparon en categorías. Por ejemplo, las lesiones se dividieron en no intencionales e intencionales. Después de este nivel de desglose, las defunciones y las discapacidades se dividieron aún más en subcategorías. Las lesiones no intencionales, por ejemplo, se subdividieron en lesiones causadas por accidentes de tráfico, envenenamientos, caídas, incendios, ahogamiento y otras; por su parte, las lesiones intencionales se subdividieron en lesiones autoprovocadas, violencia interpersonal y lesiones relacionadas con la guerra. Las posiciones definitivas se obtuvieron ordenando las subcategorías. Las 10 causas principales de defunción y AVAD se presentan en el cuadro A.6 para todos los Estados Miembros en conjunto y para cada una de las seis regiones de la OMS. En las regiones donde las defunciones y los AVAD relacionados con la violencia
284 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD se clasifican por debajo de las 10 causas principales, se menciona la posición real. Los AVAD que aparecen en el cuadro A.6 están basados en las tasas estándar de descuento de tiempo (3%) y en ponderaciones para la edad aceptadas (3). Las tasas de mortalidad de los países Los números y las tasas de mortalidad relacionada con la violencia, reunidos en los cuadros A.7 a A.10 corresponden al año más reciente entre 1990 y 2000 notificado a la OMS por los países con más de un millón de habitantes. Para los países con menos de un millón de habitantes, se da una tasa promedio basada en los tres últimos años de datos notificados a la OMS entre 1990 y 2000. No se calcularon tasas cuando el número de defunciones en una categoría particular fue inferior a 20, aunque se presenta dicho número. Se informan las tasas específicas para la edad y estandarizadas por edades. Las tasas estandarizadas por edades se calculan aplicando las tasas específicas para la edad a la población estándar mundial (11) y permiten la comparación de las tasas en las poblaciones con diferente estructura de edades. El número de habitantes utilizado para calcular las tasas de mortalidad para cada país en los cuadros A.7 a A.10 se pueden obtener de la Organización Mundial de la Salud en http://www3.who.int/ whosis/whsa/ftp/download.htm. Referencias 1. Manual de la clasificación estadística internacional de enfermedades, traumatismos y causas de defunción. Novena revisión. Washington, D.C., Organización Panamericana de la Salud, 1978. 2. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión. Washington, D.C., Organización Panamericana de la Salud, 1993. 3. Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health, 1996 (Global Burden of Disease and Injury Series, Vol. I). 4. Murray CJL et al. The Global Burden of Disease 2000 project: aims, methods and data sources. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001 (GPE Discussion Paper No. 36). 5. Murray CJL, Lopez AD. Progress and directions in refining the global burden of disease approach: response to Williams. Health Economics, 2000, 9:69-82. 6. Informe sobre la salud en el mundo 1999: lograr el cambio. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1999. 7. Perspectivas de la población mundial. Revisión del 2000. Nueva York, NY, Naciones Unidas, 2001. 8. Lopez AD et al. Life tables for 191 countries for 2000: data, methods, results. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001 (GPE Discussion Paper No. 40). 9. Informe sobre la salud en el mundo 2000: mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Washington, D.C., Organización Panamericana de la Salud, 2000. 10. Murray CJ, Lopez AD. Global health statistics. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health, 1996 (Global Burden of Disease and Injury Series, Vol. II). 11. Ahmad OA et al. Age standardization of rates: a new WHO standard. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000 (GPE Discussion Paper No. 31).
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