RESULTADOSEn un total de 20 tratamientos apareció flebitis con la administración parenteral de PG o análogos,en19 de los cuales no se había realizado profilaxis con heparina (90,5% del total sin profilaxis).De los tratamientos en los que sí se realizó profilaxis, sólo en 1 (0,4%) apareció flebitis. En ladistribución por sexos, el 75% de los enfermos que desarrollaron flebitis fueron varones, y el 25%mujeres. Uno de los tratamientos sin profilaxis tuvo que ser suspendido por flebitis de repetición,mientras que en otro en el que se comenzó la profilaxis en la sesión 15ª tras 2 episodios de flebitis,ésta no volvió a desarrollarse. Los efectos secundarios observados fueron: cefalea, escalofríos yfiebre, atribuibles a la administración de PG o análogo.DISCUSIÓNLa alta tasa de flebitis observada con la administración parenteral de PG y análogos (casi del100%) en nuestro Hospital de Día nos llevó a la búsqueda de alguna herramienta para prevenir sudesarrollo. Basándonos en el empleo de la heparina en el tratamiento de la flebitis, nos planteamosla posibilidad de que su empleo previo a la administración de PG y análogos pudiese prevenir suaparición, con una clara reducción de la misma como demuestran los resultados obtenidos.CONCLUSIONESLa administración de heparina simultánea al empleo de PG y análogos por vía parenteral parecereducir la incidencia de flebitis, si bien sería necesario un estudio aleatorizado a doble ciego paracomprobar su verdadera eficacia.ST-11 AGENESIA VENA CAVA INFERIOR Y ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSAB. García Olid 1 , E. Sánchez García 1 , I. Domínguez Fernández 1 , P. Seguí 2 , R. Fernández de laPuebla 1 , J. Criado García 1 , M. González Padilla 1 , F. Martín Martos 11 2Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Servicio de Radiología. Hospital UniversitarioReina Sofía. CórdobaOBJETIVOSLas malformaciones de la vena cava inferior son defectos muy poco frecuentes que pueden dificultarel drenaje venoso y favorecer el desarrollo de una trombosis venosa profunda. La agenesia de lavena cava inferior tiene una incidencia 0,0005-1% en la población general, y recientes estudiosparecen confirmar su papel como predisponente para el desarrollo de TVP en personas jóvenes.Nuestro objetivo es analizar las características clínicas y la evolución de los enfermos diagnosticadosde agenesia de cava inferior.MATERIAL Y MÉTODOSPresentamos los casos de 3 pacientes (dos hombres y una mujer) de entre 36 y 44 años de edad,con distintas formas de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), en los que se evidenció unaagenesia de la vena cava inferior por pruebas de imagen. Todos ellos fueron atendidos en el Serviciode Medicina Interna de nuestro Hospital entre los años 2000 y 2008.RESULTADOSUn caso debutó como tromboembolismo pulmonar, y los otros dos como trombosis venosa proximalde un miembro inferior. La paciente mujer estaba recibiendo tratamiento hormonal con testosteronadesde hacía 15 meses por un proceso de transición sexual. En el resto de los pacientes no seidentificaron factores precipitantes. En cuanto a su evolución, en uno de los pacientes recurrió latrombosis tras la suspensión del tratamiento anticoagulante, mientras que los otros dos siguieroncon dicho tratamiento de forma indefinida sin presentar recidivas. El síndrome postflebítico haaparecido en 2 de los tres pacientes.177
DISCUSIÓNLas malformaciones de la vena cava inferior son una causa infrecuente de tromboembolismovenoso, pero que hay que considerar ante pacientes jóvenes sin causa desencadenante aparente.En estos enfermos, el riesgo de desarrollo de síndrome postflebítico es muy alto, así como el de larecidiva de la trombosis, asociado a la propia malformación anatómica.CONCLUSIONESLa agenesia de la vena cava inferior representa un factor de riesgo para el desarrollo de trombosisvenosa, y ha de sospecharse en casos de enfermedad tromboembólica idiopática en personasjóvenes. Según nuestra experiencia, hay que considerar la anticoagulación de forma indefinida anteel riesgo de recidivas.ST-12 FILTROS DE VENA CAVA OPCIONALES EN PACIENTES CON CONTRAINDICACIÓNDEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTEF. Martín Martos 1 , M. González Padilla 1 , L. Zurera 2 , M. Sánchez-García 1 , B. García Olid 1 ,I. Domínguez Fernández 1 , A. Ortiz Morales 1 , Á. Blanco-Molina 11 2Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Servicio de Radiología. Hospital UniversitarioReina Sofía. CórdobaOBJETIVOSEl filtro de cava retirable es una alternativa terapéutica cuando la anticoagulación está contraindicadaen los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). El manejo de estos dispositivosaún no está estandarizado en las recomendaciones actuales. El objetivo de este trabajo es analizarla eficacia de los filtros de cava opcionales y la introducción progresiva del tratamiento anticoagulantecon heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en enfermos con una contraindicación temporal dela anticoagulación.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron 10 pacientes diagnosticados por métodos objetivos de ETEV. En cinco casos nose pudo iniciar el tratamiento anticoagulante o tuvo que retirarse por presentar una hemorragiaactiva (hematoma cerebeloso, hematuria, 2 hematoquecias, hemartros tras prótesis articular) conuna edad media de 60,8 ± 9,25 años. En los otros cinco enfermos se suspendió la terapia para sersometidos a una cirugía mayor (peritonectomía, metastasectomía hepática, carcinoma de ciego y2 meningiomas), con edad media de 48,8 ± 7,72 años. Los tipos de filtros fueron Günther tulip (8casos) y Optease de Cordis (2 casos).RESULTADOSLa retirada del filtro se intentó entre los días 7 y 14 de su colocación, y se realizó con éxito en 7casos. En los tres restantes no pudo ser retirado por presentar trombo atrapado en el filtro o tromboflotante en la cava inferior (2 casos). El tratamiento con HBPM se introdujo tras la colocación delfiltro, y la velocidad de incremento de las dosis estuvo en relación con la causa de la contraindicacióny con el riesgo hemorrágico individual. En el momento del intento de la retirada del filtro, nuevepacientes recibían dosis plenas de HBPM y sólo uno era tratado con dosis intermedias (50% de ladosis terapéutica). No hubo complicaciones hemorrágicas en ninguno de los casos.DISCUSIÓNLa colocación de un filtro de vena cava opcional en paciente que presentan una contraindicacióntemporal para la anticoagulación permite ganar días de plazo para alejarnos del evento hemorrágicoo quirúrgico, y poder introducir de forma progresiva la HBPM hasta alcanzar dosis intermedias oplenas, dependiendo del riesgo de sangrado individual.178
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