MATERIAL Y MÉTODOSSe ha realizado un estudio descriptivo en el que se ha incluido a aquellos pacientes ingresadosen el servicio de medicina interna entre Marzo de 2008 y Marzo de 2009, que presentan anemiasecundaria a pérdidas hemáticas entre los diagnósticos reflejados al alta. Se ha establecido lapresencia de anemia cuando las cifras de Hemoglobina han sido inferiores a 13 g/dl en hombresy 12 g/dl en mujeres. La muestra está constituida por 55 pacientes, de los cuales 26 son hombres(47’3%) y 29 son mujeres (52’7%), siendo la edad media de los pacientes incluidos en la muestrade 74’10 (+/- 14’89 años). Los pacientes incluidos en el estudio son clasificados en tres grupos: I)Sin tratamiento antiagregante ni anticoagulante (24 pacientes; 43’6% de la muestra); II) tratados conantiagregantes plaquetarios (16; 29’1%); III) tratados con anticoagulantes (15; 27’3%). Se recogierondatos demográficos de los mismos (edad, sexo), así como cifras de Hb y Hcto que presentaban enel momento de su ingreso, si habían requerido transfusión hemática durante el mismo, y cuál es lacausa de la pérdida sanguínea que presentan. Para el análisis de los datos obtenidos se emplea elprograma informático SPSS.RESULTADOSLos pacientes incluidos en el grupo I presentaban una media de Hb=7’74g/dl y de Hcto=24’09%,habiendo requerido transfusión hemática el 66’7%. En el grupo II las medias de Hb y Htco fueronrespectivamente de 8’17 g/dl y 26’00%, requiriendo transfusión el 62’5% de los pacientes. En elgrupo II la media de Hb=7’94 g/dl, la de Hcto=24’05%, y requirieron transfusión el 80’0% de lospacientes. Se realizan pruebas t de comparación de medias de Hb y Hcto entre los tres grupos deestudio descritos, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Respectoa la proporción de pacientes transfundidos en cada grupo se evidencia una cifra más elevada enel grupo III (pacientes anticoagulados), pero al someter los datos a pruebas z de comparación deproporciones no se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos.DISCUSIÓNEn pacientes con anemia provocada por pérdidas hemáticas, sería esperable que éstas fueran másprofusas en aquellos que siguen tratamiento habitual con fármacos anticoagulantes o antiagregantes,debido a otras comorbilidades, frente a los que no reciben dichos fármacos, pues en principio lossangrados serían de mayor intensidad y más prolongados en el tiempo en los primeros que enlos segundos. Sin embargo en el estudio que hemos realizado a este respecto no encontramosdiferencias significativas que apoyen esta idea.CONCLUSIONESEn el estudio realizado no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas respectoa la severidad de la anemia secundaria a pérdidas hemáticas en pacientes anticoagulados oantiagregados frente a los que no lo están. A pesar de ello, sí que se observan mayores tasasde requerimientos transfusionales en los pacientes anticoagulados, quizás porque, a pesar de nohaber encontrado diferencias en las cifras de Hb y Hcto en el momento del ingreso respecto al restode pacientes, el sangrado en pacientes anticoagulados se prolonga durante más tiempo, llegandoéstos con más frecuencia a alcanzar cifras de Hb que se sitúan en rango transfusional.V-11 LA PINZA DEL CANGREJO SOBRE UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA: ESTUDIODESCRIPTIVO DE LA PATOLOGÍA TUMORAL DIAGNÓSTICADA EN UN SERVICIO DEMEDICINA INTERNA DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVELF. Jódar Morente 1 , G. Gutiérrez Lara 1 , M. Clements Dominguez 2 , M. Manjón 1 , M. Almenara 1 ,A. Rodríguez 1 , M. Muñoz 1 , M. Porras 11Servicio de Medicina Interna,2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Hospitalariode Jaén. Jaén191
OBJETIVOSLa patología tumoral como reto diagnóstico se ha constituido, desde hace años, en uno de lospilares de la atención requerida a los internistas en su faceta de clínicos con actuación en múltiplespatologías. La alta prevalencia e incidencia de la misma, su tendencia a la cronicidad y la importanciade un diagnóstico precoz de cara al pronóstico hacen que debamos tener un alto nivel de vigilanciay sospecha.MATERIAL Y MÉTODOSMuestra aleatoria de 50 pacientes diagnosticados de patología tumoral con identificaciónanatomopatológica positiva en un servicio de medicina interna durante un año. Estadísticadescriptiva. Software informático SPSS 13.0.RESULTADOSEstadísticos descriptivos: EDAD mínimo 57, máximo 92, media 74,75, con una desviación típicade 8,880; sexo 53,3 % mujeres. Síntomas que motivaron la consulta médica: astenia 23,3%, dolor60%, deterioro general 17%, anorexia 23,4%, perdida de peso 23.4%, sangrado 16,7%, alteracionesde hábito intestinal 16,7%, disnea 26,7%. En la exploración, no se detectaron adenopatías.Sí visceromegalias (hepato/esplenomegalia) en un 27%. Los pacientes que no ingresaron porsangrado/astenia tuvieron una hemoglobina entre 10-11 gr/dl. Otros valores analíticos a reseñarson: PCR mínimo 3, máximo 176, media 56,50, desviación típica 49,226; VSG mínimo 10, máximo116, media 56,82, desv. típ 25,928; CEA mínimo 32, máximo 1874, media 374,57, desviación típica668,049; CA19.9 mínimo 43, máximo 12000, media 3937,20, desviación típica de 5581,421; CA125mínimo 44, máximo 1645, media 682,88, desviación típica 694,556; CA15.3 mínimo 53, máximo329, media 125,71, desviación típica 98,708; BHCG mínimo 82, máximo 4795, media 2438,50,desviación típica 3332,594; BETA2 mínimo 2738, máximo 3688, media 3174,67, desviación típica479,618. Pruebas diagnósticas: rx tórax/abdomen 100% de los pacientes, hallazgos patológicosen 46,7% de los casos; TAC a un 97% de los pacientes, hallazgos patológicos en un 86,2% de loscasos practicados. Eco abdominal a un 26,7% con un 10% de hallazgos patológicos. Mamografía aun 7% de los pacientes, todas patológicas. Broncoscopias a un 3,3% todas patológicas. Endoscopia(alta o baja) a un 73,3% de los pacientes, con un 23,3% de hallazgos patológicos. Localización deltumor primario: Gastrointestinal y recto: 26.7%, hepatobiliar 10%, pancreático 3%, pulmonar 16,7%,sanguíneo 6,7%, genitourinario y renal 20%, mama 13% e indiferenciado 13%. Localización delas metástasis: hepáticas 26,7%, pancreáticas 3%, pulmonares 27%, genitourinario y renal 6,7%,cerebral 6,7%, óseas 16,7%.CONCLUSIONES-El dolor es el síntoma más frecuente por el que se consulta, seguido de disnea, astenia y pérdidade peso. - La radiología convencional, pese a ser realizada de rutina en todos los pacientes, sólopermitió un diagnóstico de sospecha en menos de la mitad. La ecografía tampoco tuvo una altarentabilidad. - Las nuevas técnicas de imagen, como el TAC, son determinantes en la fiabilidad delscreening, y deben ser usados juiciosamente y en función de la clínica del paciente. Posiblemente elalto rendimiento de la broncoscopia se deba a la utilización correcta de dicha prueba de imagen. - Lapatología gastrointestinal se constituyó como el primario más frecuentemente detectado por nuestroservicio - La patología metastásica más frecuente fueron las hepática y pulmonar.V-12 PERCEPCIÓN Y ACTITUDES DE LOS MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES EN LACOMUNICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO AL PACIENTE CON ENFERMEDAD TERMINALC. López Robles 1 , R. Montoya Juárez 2 , R. Gálvez López 1 , J. Schmidt Río-Valle 212Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. GranadaDepartamento de Enfermería-EUCS. Universidad de Granada192
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