OBJETIVOSDefinir las características de los pacientes que han estado en aislamiento infeccioso en el HospitalJuan Grande en el último año, su procedencia, el patrón microbiológico y el tratamiento prescrito,detectando las posibles áreas de mejora para el futuro.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo retrospectivo de los aislamientos realizados en nuestro hospital, mediante elanálisis de la historia clínica informatizada (programa informático Acticx), del 1 de enero 2008 al 31de diciembre 2008RESULTADOSSe recogieron 41 aislamientos en 36 pacientes, realizándose en el 100% de los casos aislamientosde contacto. La edad media fue de 81 años, y de ellos 17 fueron mujeres y 19 hombres. Conuna distribución homogénea en todas las unidades de medicina interna de nuestro hospital Enun 41% los pacientes residían en el domicilio familiar (en un 30% de estos pacientes se recogíaen la historia clínica un ingreso previo), un 25 % procedían de un centro geriátrico y un 34 %de los casos eran pacientes derivados de otro hospital. En 32 pacientes se aísla MARSA, en 9acinetobacter baumanii y en 2 ambos gérmenes. Los exudados de las úlceras por presión y laorina fueron la localización más frecuente. Respecto a la antibioterapia, amoxicilina clavulánico,cotrimoxazol y vancomicina son los más usados, destacando que 14% de los pacientes tuvieronmás de 6 antibióticos durante su ingreso, un 38% entre 3 y 6 antibióticos y un 48% menos de tres.Los factores de riesgo más relacionados fueron la existencia de úlceras por presión, desnutrición,diabetes mellitus, así como la presencia de sonda urinaria y vía periférica. Respecto al patrón deresistencia no se objetiva diferencias entre las diferentes procedencias, salvo los derivados de launidad de cuidados intensivos de nuestro Hospital de referencia de primer nivel.DISCUSIÓNEl control y manejo de las infecciones hospitalarias constituye un problema fundamental enla seguridad de nuestros pacientes. Las infecciones adquiridas en los hospitales incrementanla morbilidad, la mortalidad y la estancia hospitalaria; asimismo, causan un enorme impacto enlos costos Destacamos en nuestro estudio la homogeneidad de aislamientos en todas nuestrasunidades con el aumento de carga de trabajo que ello supone, existe una alta tasa de aislamientosde gérmenes multirresistentes provenientes de centros gerontológicos y otros hospitales Nuestratasa de aislamientos ha sido de 41 aislamientos de 2434 ingresos, siendo el Estafilococo resistente ametilicina el germen multirresistente más frecuente encontrado Destacamos la elevada edad mediade nuestros pacientes, así como su pluripatología hechos que están en relación con la presenciade gérmenes multirresistentes. Cabe destacar como ya se ha objetivado en diferentes estudios larelación entre la resistencia antimicrobiana y los resultados clínicos (morbilidad y mortalidad) conmayor uso de antibióticos, mayor coste sanitario y aumento de estancia mediaCONCLUSIONESEn nuestro estudio detectamos como la mayoría de los aislamientos realizados por la presencia degérmenes multirresistentes son exportados de otros centros, con un patrón de resistencia similarsalvo en un centro. Estos pacientes presentan mayor complejidad. El estudio nos obliga a establecerunas áreas de mejoras en nuestro hospital encaminadas a identificar en el momento del ingresoa aquellos pacientes que han estado en aislamiento en un proceso previo, disminuir el periodode diagnostico, optimizar el tratamiento, influir sobre los factores de riesgo extrínseco, establecercanales de comunicación con los centros gerontológicos, asesorar sobre el tratamiento de UPP,realizar revisión sistemática de medidas de cumplimento de aislamiento y adhesión a lavado demanos.71
A-07 UTILIDAD DE LA PCR A TIEMPO REAL PARA EL GEN MT LSU R-RNA EN LAIDENTIFICACIÓN DE PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN MUESTRAS DE LAVADO OROFARÍNGEOE. Campano 1 , V. Friaza 1 , I. Martín-Garrido 2 , N. Respaldiza 1 , R. Morilla 1 , Y. De Armas 3 , S. Gutiérrez-Rivero 2 , C. De la Horra 11 2CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen del Rocío.Sevilla3Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri. La Habana, CubaOBJETIVOSEl diagnóstico de la infección por P. jirovecii se basa en la identificación del microorganismo enmuestras de esputo o lavado broncoalveolar usando tinciones específicas o reacción en cadenade la polimerasa (PCR). Recientemente se ha demostrado la utilidad de las muestras de lavadosorofaríngeo (LOF), usando PCR anidada para el gen mt LSU rRNA en la detección de la infección/colonización por P. jirovecii. La PCR a tiempo real (PCR-TR) para el gen MSG de P. jirovecii es unnuevo método que ha demostrado ser más rápido, sensible y específico que la PCR convencionalpara detectar este microorganismo. Sin embargo, la eficacia de este método para el gen mt LSUrRNA de Pneumocystis aún no ha sido evaluada, siendo éste el objetivo de nuestro estudio.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron un total de 100 muestras de LOF que incluían 23 muestras positivas en las que P.jirovecii había sido identificado por PCR anidada para el gen mt LSU rRNA al menos dos veces ya partir de extracciones de ADN independientes y 69 muestras negativas. Además, tres muestrasprocedentes de pacientes con infección por P. jirovecii se utilizaron para evaluar la sensibilidad dela técnica mediante diluciones sucesivas. Para la PCR anidada se usaron los cebadores externospAZ102-E y –H y los internos pAZ102-X e –Y, mientras que para la PCR-TR sólo se usaron losinternos.RESULTADOSEl análisis de las sucesivas diluciones de las tres muestras de LOF obtenidas a partir de pacientesinfectados por Pneumocystis demostró que la PCR-TR identificaba hasta una dilución de 1:200frente a la PCR anidada que sólo detectaba hasta una dilución de 1:125. Por otra parte, las 23muestras de LOF positivas por PCR Anidada también lo fueron por PCR-TR. De las 69 muestrasnegativas por PCR anidada, 5 fueron positivas por PCR-TR. La concordancia de resultados fue del100% respecto a las muestras positivas y del 92.7% respecto de las muestras negativas.CONCLUSIONESLa PCR-TRl para el gen mt LSU rRNA de P. jirovecii es un método más sensible que la PCR anidadaen la identificación de este microorganismo en muestras de LOF. Esta técnica podría ser útil parafacilitar, a nivel asistencial, el diagnóstico de la infección por Pneumocystis, pero se necesitan másestudios clínicos para su validación.A-08 TRANSMISIÓN INTRAHOSPITALARIA DE LA COLONIZACIÓN POR PNEUMOCYSTISJIROVECIIR. Terán 1 , C. De la Horra 2 , V. Friaza 2 , I. Martín-Garrido 1 , N. Respaldiza 2 , M. Montes-Cano 3 , J. Varela 2 ,F. Medrano 21 2 3Servicio de Medicina Interna, CIBER Epidemiología y Salud Pública, Servicio de Inmunología.Hospital Virgen del Rocío. Sevilla72
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