CONCLUSIONESLa escala de predicción de delirium tiene una buena capacidad de identificar los pacientes ingresadosen riesgo de delirium. La utilización de dicha escala permite adelantar decisiones clínicas paramanejo de los pacientes con riesgo de delirium.Resultados (EA-14)Riesgo alto Riesgo bajoDelirium 6 0 6No delirium 36 93 12942 93 135Descripción (EA-14)No DeliriumDeliriumEdad media (años) 70 79Sexo (% varón) 52 33Nº fármacos 7’4 10’3Charlson 2’04 3’33Criterios PP (%) 48 100EA-15 UNA TRANSICIÓN MÁS SEGURA: DESDE EL HOSPITAL A LA COMUNIDAD: LASRESPONSABILIDADES COMPARTIDASN. Marín Gámez, H. Kessel Sardiñas, B. Cervantes Bonet, I. López Montoya, E. Ramos, L. Marina,G. Ramos Bosquet, R. López ZorrillaUGCs-MI-Neurocirug-COT-Rhb-Vascular. Hospital Torrecárdenas. AlmeríaOBJETIVOSEl ingreso hospitalario es una excelente oportunidad para mejorar la gestión de altas de un subgrupocreciente, mayoritario y complejo de enfermos pluripatológicos que acumula reingresos y mortalidad,e invita a diseñar y proveer una asistencia diferenciada que garanticen coordinación y continuidad,dado que la cuarta parte de estos pacientes atendidos por medicina tienen más de 4 enfermedadescrónicas, consumen ¾ partes de los recursos y se enfrentan al último cuarto de su vidaMATERIAL Y MÉTODOSTrabajamos como UGC en un Hospital grupo II. Atendemos 119 pacientes hospitalizados/día, en 3líneas funcionales (medicina interna general 80, 32 en perioperatoria y 7 en infecciones). El día adía se asume como estrategia multidisciplinar en la línea perioperatoria que da servicio a CirugíaOrtopédica y Traumatología, Cirugía Vascular mayor y Neurocirugía, con dos sesiones semanalescompartidas con Dues, Trab social y rehabilitación-Fisioterapia. De este mix, casi el 75% asocian >4 condiciones médicas crónicas y según datos propios publicados en 2008 sabemos que consumen13 asistencias médicas/año, 9 citas ambulatorias, 4 ingresos/año, y más de 7 fármacos/día. Sonpacientes frágiles, con un índice de Barthel medio < 60 y un frecuente menoscabo en la valoracióncognitiva y de las funciones mentales superiores (punto de corte Pfeifer>4) que los hace dependientesy los sitúa en riesgo de sufrir úlceras tipo UPP. La edad media en perioperatoria, 64 años (22-101),mediana de 71; varones (52%). El período interanual: Marzo 08-09. El diseño corresponde a unainvestigación evaluativa sobre una cohorte clínica con objetivo centrado en caracterizar la cohorte,detectar áreas de mejora y proponer intervenciones innovadoras que mejoren la salud.105
RESULTADOSIncluimos 1227 pacientes con unas variables de tendencia central para la edad algo más elevadas:media 69,77 años y mediana 72; y un rango más breve (39-98), -población anciana una vezexcluido el subgrupo de politraumatizados en accidente, sensiblemente más joven). En ellos sehicieron converger además de las actuaciones médicas 597 intervenciones por DUE-enlace; 521por trabajo social; 540 por RHB. En cuanto a las condiciones médicas: Fallos respiratorio, cardíaco;hiperglucemia con o sin Diabetes -con grado variable de enfermedad vascular- Delirio, Infecciónnosocomial (ITU y neumonía más que “del sitio quirúrgico”) y alteración de medio interno, estánpresentes en el 70%, y los 3 primeros diagnósticos representan la tríada más común –con diferencia.Tipos y grados de deterioro cognitivo establecido concurrían en el 25%. Se incluyeron en Ley deDependencia 29 expedientes y se cerraron 4. Puntos débiles: 1. la necesidad de un seguimientomás estrecho; 2. la comunicación mejorable con pacientes e inter-sanitarios, bidireccional, hospitaly comunidad, salvo enfermería y trab social 3. la coordinación-continuidad y 4. la alineación deobjetivos e incentivos –apenas se recompensa el esfuerzo multidisciplinar que consume tiempo yenergías enfocado a pacientes vulnerables.DISCUSIÓNEl perfil de la cohorte es de “alta complejidad”. Estos pacientes deberían ser “de alta prioridad”, yrecibir un tratamiento diferenciado dentro del PAI que en Andalucía se denomina pluripatológicos.Áreas de mejora propuestas: 1) racionalizar y conciliar la intensa polifarmacia, mejorar la alianzaterapéutica y la calidad de prescripción. 2) acordar un seguimiento tempestivo del “día de después”que evite la fragmentación estéril y agotadora. 3) garantizar que la información del curso hospitalariosea compartida en tiempo real al alta por comunitaria. 4) reducir estancias, reingresos y consultasque no aporten valor añadido y, naturalmente, ofrecer ayuda a los pacientes y familiares para evitarcomplicaciones costosas y debilitantesCONCLUSIONESEl hospitalista estuvo “alguna vez” orientado hacia “la enfermedad aguda”. Ahora se impone uncambio de diseño, una reingeniería que logre dar respuesta a una cohorte poblacional creciente:los enfermos crónicos de alta prioridad, con relaciones complejas, difíciles, a menudo imposibles...EA-16 PERFIL DE LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR EN UNA COHORTE DE 105PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS DEL ÁREA SANITARIA PERTENECIENTE AL CENTRO DESALUD DE CAMAS (SEVILLA).L. De la Higuera Vila 1 , P. Bohórquez Colombo 2 , D. Mendoza Giraldo 1 , C. Hernández Quiles 1 ,L. Moreno Gaviño 1 , D. Nieto Martín 1 , M. Ollero Baturone 1 , M. Bernabeu Wittel 11Servicio de Medicina Interna,2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Virgen delRocío. SevillaOBJETIVOSAnálisis descriptivo del perfil cardiovascular en una cohorte de pacientes pluripatológicos (PPP) deAtención Primaria pertenecientes al área sanitaria del Centro de Salud de Camas, Sevilla.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio transversal en el que se incluyeron 105 PPP (siguiendo la definición vigente desde 2007)pertenecientes al Centro de Salud de Camas (Sevilla), durante el año 2008. Análisis descriptivo (porcentajes,valores centrales y medidas de dispersión) del perfil de riesgo cardiovascular (prevalencia de HTA, diabetes,dislipemia, obesidad y perímetro abdominal), otras condiciones clínicas relacionadas y el abordaje terapéuticode la diabetes de estos subgrupos, en pacientes PPP de éste área sanitaria de la provincia de Sevilla.106
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