MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo observacional realizado con una muestra de individuos según los datos obtenidosde los informes de alta de los pacientes ingresados consecutivamente a cargo de la unidad deneurorrehabilitación del Hospital Universitario de Málaga. El reclutamiento se realizó entre enero ydiciembre del 2007, obteniéndose un tamaño muestral de 125 sujetos legibles.RESULTADOSSe estudiaron 125 sujetos, de ellos el 53.1% eran varones, la edad media fue de de 55 años (16-86).Procedían de los servicios de neurología y neurocirugía, 36% y 34.4% respectivamente, consultasde rehabilitación 7.2%, UCI 6.4%, traumatología 4% y medicina interna 3.2%. Los días de estanciaacumulada media desde estos servicios fue de 34.1 días (0-179). La estancia media en la planta derehabilitación fue de 41.9 días (1-263). En cuanto a la patología que motiva el ingreso el accidentecerebrovascular representa el 37.6%, siendo isquémico (26%), hemorrágico (10.4%) y embolígeno0.8%), traumatismo cráneo encefálico (20%), tumores cerebrales (7.2%), administración de toxinabotulínica (4.8%), polineuropatía (3.2%), hemorragia subaracnoidea (3.2%). En cuanto a patologíaprevia al evento que produjo el ingreso: cardiopatía isquémica (8%), cardiopatía hipertensiva(2.4%), embolígena (2.4%), proceso oncológico (7.2%), accidente cerebrovascular (6.4%), EPOC(6.4%), enfermedad autoinmune (3.2%) enfermedad arterial periférica (1.6%); esto supone uníndice de comorbilidad de Charlson (bajo en un 14.4% y alto en un 8%). Un total de 69.6% dela serie presentaba algún factor de riesgo cardiovascular; hipertensión (42,7%), fumador (23.4%),diabetes (18.5%), dislipemia (17.7%). En cuanto a los procesos intercurrentes sucedidos en elservicio de procedencia: sepsis (4.8%), neumonías en UCI (10%), neumonía en otros servicios(8%,) infecciones del tracto urinario (12%), infecciones de menor relevancia en otros órganos ysistemas (12%), escaras por presión (5.6%), trombosis venosa profunda (5.6%), tromboembolismopulmonar (0.8%). Se realizó traqueostomía (28.8%), gastrostomía (0.8%) y ambas técnicas (1.6%).El total de infecciones intercurrentes ocurridas en estos pacientes en neurorrehabilitación fueronel 32.1%, de ellas, infecciones urinarias (17.6%), varias infecciones urinarias con distinto germen(1.6%), infecciones del tracto respiratorio (4%), la infección combinada respiratoria y urinaria enel mismo paciente (4%), colonización por germen multirresistente que requirió aislamiento (12%),trombosis venosa profunda (3.2%), escaras por presión (0%), éxitus (1.6%). La ganancia en ladependencia funcional medida por el índice de Barthel (0-100), fue de hasta 40 en un 60% de lospacientes, un 12.9% no experimentó ningún cambio.CONCLUSIONES1. El accidente cerebrovascular es la patología que ocasiona mayor número de ingresos en esteservicio. 2. La frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en estos pacientes es alta, siendo lahipertensión arterial y la diabetes las más notables. 3. Las infecciones se presentan en un porcentajeconsiderable, correspondiendo a la infección del tracto urinario seguido del respiratorio como lasmás habituales; las trombosis venosas de miembros inferiores también poseen su relevancia. 4.El índice de Barthel mejoró en un 87.1% de los pacientes. 5. Se considera precisa la intervenciónconjunta en estos servicios de alta complejidad casuística de un equipo multidisciplinar en el queincluya su participación un consultor internista.G-15 ERRORES DE TRANSCRIPCIÓN DE TRATAMIENTO EN UN SERVICIO DE MEDICINAINTERNA: ¿SABEMOS QUÉ MEDICACIÓN RECIBEN NUESTROS PACIENTES?M. González Benítez, B. Escolano Fernández, M. Maíz Jiménez, M. Godoy Guerrero, A. PérezRivera, C. Luque Amado, A. Muñoz Claros, A. Ruiz CanteroServicio de Medicina Interna Hospital de la Serranía. Ronda (Málaga)123
OBJETIVOSEvaluar las discordancias entre el tratamiento médico indicado en la historia clínica del paciente y eltratamiento recogido por enfermería.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio descriptivo en dos cortes transversales (18/08/2008 y 16/04/2009), incluyendolos pacientes ingresados en la planta de Medicina Interna en dichas fechas. Fueron excluidos lospacientes ingresados a cargo de Medicina Interna en otras plantas de hospitalización. Fueronregistrados el tratamiento prescrito por el médico responsable en la historia clínica del paciente y eltratamiento recogido en la gráfica de enfermería, comparándose posteriormente las discordanciasen medidas generales (dieta, reposo, constantes, oxigenoterapia), sueroterapia y medicación(dosis, vía de administración, administración de fármaco no indicado y no administración de fármacoindicado). Se analizó además el número de fármacos indicado en el tratamiento médico y los díastranscurridos desde la última indicación de tratamiento completo. Las variables cuantitativas fueronresumidas mediante medias +/- desviación estándar (mediana y rango intercuartílico si la distribuciónes asimétrica) y las cualitativas mediante frecuencias y porcentajes.RESULTADOSFueron incluidos 86 pacientes. En las medidas generales, se encontraron discordancias en el tipode dieta indicada en 16 casos (18.6%), en el control de constantes en 25 (30.5%), en la indicaciónde oxigenoterapia en 15 (17.4%) y en la indicación de reposo en 7 (8.1%). En relación con lasueroterapia, se encontraron diferencias en 24 tratamientos (27.9%). Con respecto a la medicación,se encontraron discordancias en 54 casos (63.5%), distribuidas de la siguiente forma: dosis, 24casos (28%); vía de administración, 8 casos (9.3%); administración de fármaco no indicado, 41casos (31.4%); no administración de fármaco indicado, 36 casos (41.9%). La mediana de fármacosindicados por paciente fue de 8,5 (6.75, 11). La mediana de días transcurridos desde la últimaindicación de tratamiento completo fue de 4 (2,7).DISCUSIÓNNo se encontró ningún error de transcripción de tratamiento con repercusión clínica para el paciente.A pesar de ello, el porcentaje de errores hallado es preocupante. Nuestros resultados coincidencon los de otros estudios previos sobre errores de medicación donde la mayoría de los erroresse producen en la transcripción del tratamiento. En este caso, gran parte de las discordancias detratamiento identificadas son explicables por órdenes médicas verbales, no recogidas posteriormentepor escrito en la historia clínica del paciente. También pueden favorecer estos errores otros factorescomo que el pase de sala no se realice de forma conjunta con el personal de enfermería, que noexista un equipo fijo de médico-enfermer@, que la gráfica de enfermería y el tratamiento médico seguarden en carpetas diferentes, así como pérdidas de tratamiento, interrupciones/distracciones enel trabajo y mala calidad de la copia del tratamiento que se entrega a enfermería.CONCLUSIONESLa transcripción del tratamiento es un paso en el que se pueden producir un elevado número deerrores y en el que intervienen múltiples factores. Los errores de transcripción del tratamiento implicanque pueda existir un alto porcentaje de casos en los que el médico responsable desconoce todala medicación que reciben sus pacientes. La implantación de sistemas de prescripción electrónicaresulta imprescindible para eliminar definitivamente este tipo de errores.124
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