A-12 FIBROSIS HEPÁTICA MEDIDA POR ELASTOMETRIA TRANSITORIA EN UNACOHORTE DE PACIENTES COINFECTADOS VIH/VHCG. Gómiz Rodríguez, C. Gálvez Contreras, G. Parra García, V. Rodríguez Martínez, M. MartínezCortés, P. Sánchez López, A. Collado Romacho, F. Díez GarcíaServicio de Medicina Interna. Hospital Torrecárdenas. AlmeríaOBJETIVOSLa infección por VHC se ha convertido en la principal causa de morbimortalidad en pacientesinfectados por VIH en nuestro entorno. La técnica de elastometría transitoria, muestra unasensibilidad y un valor predictivo positivo elevados para el diagnóstico de fibrosis moderada-graveen pacientes coinfectados VIH/VHC. El objetivo de nuestro estudio es conocer el grado de fibrosishepática medida por dicha técnica, así como las características epidemiológicas de los pacientescoinfectados en seguimiento regular en una consulta específica de enfermedades infecciosas.MATERIAL Y MÉTODOSSe ha realizado un estudio descriptivo de una cohorte de pacientes coinfectados, en seguimientoen la consulta de enfermedades infecciosas de un hospital general, desde enero a abril de 2009,en el que se han recogido diferentes variables epidemiológicas, datos de laboratorio y resultado defibrosis, medida por los test APRI Y FORNS y por elastometría transitoria (FibroScan). El análisisdescriptivo se ha realizado con la aplicación SPSS v.15.0RESULTADOSSe han recogido y analizado datos de 121 pacientes coinfectados VIH/VHC con los siguientesresultados. El 77% varones y el 23 % mujeres, edad media de 43+ 12 años. Las categorías detransmisión de la infección VIH (y por extensión la del VHC) fueron: ADVP: 78,8%, heterosexual:15,3%, homosexual: 1,7% y otras: 4,2%. En el momento del análisis recibía TARGA el 89,7 %, el71,4% de los cuales presentaba una carga viral indetectable y un número de linfocitos CD4 mediode 479+250. Por categorías inmunológicas el 42 % de pacientes se encontraba en categoría 1, el37,5 % en 2 y el 19,6% en 3. El consumo de alcohol excesivo fue negativo en el 50% de casos,activo en el 8,3% y pasado en el 33,1%. La evolución media de ambas infecciones fue de 14,15años en el VHC y 14,28 años en el VIH. Las manifestaciones más frecuentemente asociadas a lahepatopatía VHC/VIH fueron: hepatomegalia (13,4 %), esplenomegalia (9%), hipertensión portal(7,1%), ascitis (4,5%) y varices esofágicas (3,6%). Los valores medios de GOT fueron de 47,8+32UI/L y de GPT 56,9+36 UI/L. La distribución por genotipos del VHC fue: genotipo 1: 59%, genotipo2: 1.2%, genotipo 3: 18,1%, genotipo 4: 20,5% y genotipo 1 y 4: 1,2%. El 39% de los pacientesrecibieron tratamiento frente al VHC con resultados de: curación: 25%; fracaso del tratamiento:65% y tratamiento no finalizado: 9,1%. De los pacientes curados el 57% eran genotipo 3 y el 16 %genotipo 1. La biopsia hepática se realizó en el 23% de pacientes, con grados de fibrosis de: F0:1,9%; F1: 6,5%; F2 3,7%; F3 8,3% y F4 2,8%. El resultado global de fibrosis medido por FibroScanfue de 12,7+7 Kpa, con la siguiente estratificación: no presentaban fibrosis (< 7Kpa): 47,5%; fibrosismoderada (entre 7-9,4 Kpa): 13,3%; fibrosis avanzada (entre 9,4-12 Kpa): 13,3%; fibrosis grave (>12Kpa): 24,2% y estudio indeterminado: 1,7%. Al realizar las medidas de fibrosis por test diseñadospara su evaluación se obtuvo un APRI medio de 0,91, en el 76,9 % casos indeterminado y unresultado de fibrosis moderada-grave (APRI > 1,5) en 12,4 % Al aplicar el FORNS se clasifican el19% pacientes con fibrosis moderada-grave, el resto precisaría una biopsia hepática para confirmarlos resultados. El FibroScan en los pacientes tratados objetivó signos de fibrosis grave en el 49% decasos sin respuesta al tratamiento y en el 27,3% de los pacientes curados.CONCLUSIONESLos datos epidemiológicos y clínicos de esta cohorte de pacientes coinfectados se asemejan a los77
publicados en otras series: mayor frecuencia en ADVP, buen control inmunovirológico, genotipo1 más prevalente y mejor respuesta al tratamiento en genotipo 3. La elastometría transitoria esuna técnica no agresiva que permite obtener una información relevante sobre el nivel de fibrosishepática, vigilar su evolución y evitar biopsias hepáticas en muchos casos. Según esta técnica,aproximadamente la mitad de los pacientes coinfectados presentan fibrosis hepática ausente/leve,que sin embargo es grave en el 24% de los mismos. Los pacientes tratados y curados muestran ungrado de fibrosis significativamente inferior al de los pacientes tratados con fracaso; estos tienen ungrado de fibrosis avanzado en la mitad de los casos.A-13 ENDOCARDITIS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS: ANÁLISIS DE 163 EPISODIOSY. Villalobos 1 , F. Martínez Marcos 1 , A. Plata Ciézar 2 , J. Reguera Iglesias 2 , J. De la Torre Lima 3 , J. RuizMorales 4 , J. Gálvez Acebal 5 , A. De Alarcón González 61Servicio de Medicina Interna. Hospital General Juan Ramón Jiménez. Huelva2Servicio de Enfermedades Infecciosas. Complejo Hospitalario Carlos Haya. Málaga3Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Costa del Sol (1). Marbella (Málaga)4Unidad de Enfermedades Infecciosas. Complejo Hospitalario Virgen de la Victoria. Málaga5Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Virgen Macarena. Sevilla6Servicio de Enfermedades Infecciosas. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. SevillaOBJETIVOSAnalizar en profundidad la endocarditis infecciosa izquierda (EII) producida por Staphylococcusaureus, haciendo hincapié en las características que la distinguen de la EII producida por el restode microorganismos.MATERIAL Y MÉTODOSAnálisis de la base de datos de pacientes con EII del Grupo para el Estudio de las InfeccionesCardiovasculares de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (GEICV-SAEI).RESULTADOSDe 877 episodios de EII recogidos desde enero de 1984 hasta diciembre de 2007, S. aureus fue elcausante de 163 (18,6%), siendo el segundo patógeno en orden de frecuencia tras los estreptococosdel grupo viridans (21,3%). El porcentaje de episodios de EII por S. aureus con respecto al total fueaumentando a lo largo de los años: 9,6% (1984-1989), 21,4% (1990-1999), y 21,6% (2000-2007).De los 163 episodios, 14 (8,5%) fueron causados por S. aureus meticilín-resistentes (0% en 1984-1989, 1,6% en 1990-1999, y 13,4% en 2000-2007). La mortalidad durante el ingreso de la EII porS. aureus fue del 49,7% (28,6% en 1984-1989, 55,7% en 1990-1999, y 43,3% en 2000-2007).Comparada con la EII producida por otros microorganismos, la EII por S. aureus se produjo másfrecuentemente en pacientes sin valvulopatía previa (47,1% vs 28%, P
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