GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Tabla III-A. Tratamiento de infecciones oportunistas activas
Enfermedad Tratamiento de elección Tratamiento alternativo Recomendaciones
Sífilis
Treponema
pallidum
es de 50,000 UI/kg/día (máx. 2.4 millones).
(AIII)
Neurosífilis (incluyendo sífilis ótica y ocular)
Penicilina G cristalina (acuosa) 18 a 24
millones UI c/24 h administrada 3 a 4 millones
UI c/4h IV o en infusión continua por 10 a 14
días (AII) + Penicilina benzatínica 2.4 millones
UI IM semanalmente por 3 dosis después de
terminar el tratamiento IV. (CIII)
En niños: penicilina sódica cristalina 200,000
a 300,000 UI/kg/día IV administrando 50 mil
UI/kg c/4 a 6 h (máx. 18-24 millones de
unidades por día) por 10-14 días. (AII)
En niños con sífilis congénita:
Penicilina G sódica cristalina 100,000-150,000
UI/k/día, IV administrando 50 000 UI/k/dosis
c/12hrs por 7 días y continuar cada 8hrs por 10
días
Si el diagnóstico se hace después del mes de
vida: penicilina sódica cristalina 200,000-
300,000 UI/kg día, administrando 50,000
UI/kg/dosis c/ 4 a 6 h por 10 días. (AIII)
Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100mg
c/12 h VO por 28 días. (BIII)
Neurosífilis
Penicilina procaínica 2.4 millones UI c/24
h IM + probenecid 500 mg c/6 h VO por
10 a 14 días (BII) + penicilina benzatínica
2.4 millones UI IM semanalmente 3 dosis
después de terminar el esquema anterior.
(CIII)
Alérgicos a penicilina: Desensibilización a
penicilina es lo indicado. Si no es posible:
Ceftriaxona 2g c/24 h IV o IM por 10 a 14
días. (CIII)
La reacción de Jarisch-Herxheimer es
una reacción aguda febril con cefalea y
mialgias, que ocurre dentro de las
primeras 24 h del inicio de tratamiento
de sífilis.
*Medicamentos no disponibles para su uso regular en México.
Desensibilización a penicilina por vía oral: Este procedimiento requiere la hospitalización del individuo en una unidad de cuidados intensivos con y estricta supervisión médica, previo consentimiento firmado por la persona o la familia.
Los bloqueadores b adrenérgicos deberán ser descontinuados, incluyendo las gotas oftálmicas. La dosis inicial es de 1x10.000 de la dosis recomendada. La dosis es entonces duplicada cada 15 minutos, hasta que la dosis terapéutica sea
alcanzada, generalmente esto se consigue en 4-5 horas. Si se producen síntomas, la administración es disminuida o detenida y la persona debe ser tratada adecuadamente. La reacción leve más frecuente con el protocolo de desensibilización
es el rash pruriginoso (hasta 30% de los casos). Éste puede presentarse durante y después del procedimiento. Usualmente desaparece con el progreso de la desensibilización, pero puede requerir tratamiento sintomático. (CII)
Desensibilización a sulfas: Este protocolo se puede realizar en uno de dos esquemas propuestos, para 3 o 9 días (ofrecen un potencial de respuesta de 77 a 84%, respectivamente). (BIII)
Esquema de 3 días. Se indica TMP/SXZ en suspensión, y administran dosis crecientes de acuerdo con la secuencia indicada más adelante: (BIII) Día 1. TMP/SMX. 1) horario 9 a.m. dosis 0.8/4 mg; 2) 11 a.m., 1.6/8 mg; 3) 1 p.m., 4/20
mg; y 4) 5 p.m., 8/40 mg; Día 2. TMP/SMX. 1) Horario 9 a.m. dosis 16/80 mg; 2) 3 p.m., 32/160 mg; y 3) 9 p.m., 40/200 mg; Día 3. TMP/SMX. 1) horario matutino, dosis 80/400 mg.
Para todos los tipos de la sulfa, la desensibilización está contraindicada en reacciones severas como Síndrome de Stevens Johnson, agranulocitosis o alveolitis fibrosante. (EIII)
No se recomienda la premedicación con corticosteroides o antihistamínicos para los procedimientos de desensibilización la premedicación, porque estas drogas no han demostrado efectividad para suprimir la respuesta anafiláctica y podrían
enmascarar manifestaciones alérgicas leves. (DIII)
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