GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

3.5. Falla al tratamiento antirretroviral en población infantil y adolescente
3.5.1. Criterios de cambio de TAR por falla terapéutica en población infantil
Hay situaciones en las cuales el TAR inicial que está recibiendo un niño o niña
presenta evidencia de falla o toxicidad. Ante esta situación, es importante considerar
las siguientes recomendaciones para el cambio de TAR. Debe documentarse la falla lo
más pronto posible debido a que el mismo esquema favorece el desarrollo de resistencia
cruzada y disminuye la posibilidad de respuesta de un esquema de rescate.
Falla terapéutica
Falla del
control viral
Falla
inmunológica
Falla clínica
Tabla 32. Falla al tratamiento antirretroviral
Evidencia de progresión de la enfermedad basada en cualquiera de los
siguientes parámetros virológicos, inmunológicos y/o clínicos.
Criterios:
CV con más de 50 copias/ml detectable en más de una ocasión
después de 12 meses de tratamiento.
No alcanzar niveles indetectables de CV no debe de ser criterio único
para decidir cambio de tratamiento.
Detección repetida de CV, especialmente >500 copias/ml en niñas y
niños que habían alcanzado niveles indetectables en respuesta a TAR.
Criterios
Respuesta inmunológica incompleta: Es la incapacidad de mantener
o alcanzar la cuenta o porcentaje de CD4 al menos por arriba de la
categoría de inmunosupresión grave de acuerdo a la edad.
Declinación inmunológica durante el tratamiento: Es la
disminución sostenida mayor o igual de 5% de CD4 a cualquier edad o
disminución de la cuenta de CD4 por debajo de la basal en niñas/os
mayores de 5 años.
Criterios
Se define como la aparición de nuevas infecciones oportunistas y/o
la evidencia de progresión de la enfermedad durante el
tratamiento.
En pacientes con control virológico e inmunológico, el desarrollo
de síntomas clínicos puede no representar falla, principalmente en
pacientes que acaban de iniciar el TAR.
Falla en el apego o adherencia al tratamiento
Se define como falla en el apego aquella situación que el no tomar los medicamentos ARV
condiciona una falla terapéutica (tabla 22).En estos casos, antes de considerar el cambio de
tratamiento, deben emplearse todos los recursos disponibles para mejorar el apego: apoyo
psicológico y social tanto a la niña o niño como a la familia (tabla 23). La probabilidad de
falla en el apego a un segundo esquema en estos casos es muy alta.
Falla por toxicidad
Es aquella condición en la que la niña o niño presenta una de las siguientes situaciones:
Un evento o reacción a uno o varios de los medicamentos que pone en peligro la vida;
por ejemplo: hepatitis o pancreatitis aguda, reacción anafiláctica.
Alteraciones en algunos estudios de laboratorio (entre los más comunes: anemia,
neutropenia, plaquetopenia; elevación de las transaminasas, bilirrubinas y de los
lípidos).
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