GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

ANEXO I. COMORBILIDADES EN LA INFECCIÓN POR VIH
Las comorbilidades se refieren a las enfermedades cardiovasculares ateroesclerosas
prematuras, renales, hepáticas, metabólicas, neoplásicas y óseas, así como a las
alteraciones neurocognitivas y la disfunción sexual.
La incidencia de estas comorbilidades va en incremento en las personas que viven
con VIH como consecuencia, por una parte, por la mayor expectativa de vida, y por la
otra, por efecto de los estados de inmunodeficiencia residual, de activación inmune e
inflamación crónicas, de las alteraciones de la coagulación y de las coinfecciones (tales
como el virus de la hepatitis C y el citomegalovirus) que persisten durante años a pesar
del control en la replicación del VIH, así como por efectos adversos de los
antirretrovirales. En esta sección se abordan los principios en la prevención y el manejo
de las dislipidemias y de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa.
Abandono
del tabaco
Consejo
dietético
Tabla I-A. Modificaciones en el estilo de vida (como intervención general)
recomendadas en personas que viven con VIH
a. Consejo sobre la necesidad de dejar de fumar.
b. Si la persona no lo contempla, enfatizar los aspectos positivos a corto
plazo (menos gastos, mejor piel, mejor sabor de la comida, menos
disnea) y beneficios a largo plazo (prevención de EPOC, enfermedades
cardio y cerebrovasculares, cáncer de pulmón).
c. Si la persona lo contempla, intentar fijar una fecha, establecer un
sistema de refuerzo.
d. Si es necesario, utilizar sustitución con nicotina (parches, chicles,
aerosoles), vareniclina o bupropión durante la fase de destete. Nota:
ambos fármacos pueden causar reacciones adversas sobre el sistema
nervioso central, incluido suicidio; el bupropión puede interaccionar con IP
y NN.
e. Considerar remitir a la persona con especialista para dejar de fumar.
f. Anticipar recaídas, explicar y considerarlas como parte del proceso
hasta la abstinencia final de nicotina.
a. Las intervenciones dietéticas no deben interferir con las necesidades
dietéticas necesarias para una adecuada absorción del TAR.
b. Mantener la ingesta calórica equilibrada con el gasto energético.
c. Limitar la ingesta de grasas saturadas, colesterol y azúcares refinados.
d. Reducir la ingesta total de grasa a < 30% y colesterol a < 300 mg/día.
e. Aconsejar el consumo de verduras, frutas y productos integrales ricos en
fibra.
f. Reducir las bebidas y comidas con azúcar añadido.
g. Elegir y preparar comidas con poca o nada de sal. Tratar de tomar
menos de 1,500 mg de sodio al día.
h. Aconsejar el consumo de pescado, pollo (sin piel) y carne magra.
i. Considerar referir a nutriología, realizar un diario dietético durante una
semana, para revelar las calorías «ocultas».
j. Evitar las comidas compulsivas.
k. En personas con síndrome de desgaste relacionado con el VIH y
dislipidemia, tratar el desgaste en primer lugar y referir a nutriología.
l. A las personas con sobrepeso se les debe aconsejar que adelgacen. No
son recomendables dietas muy hipocalóricas (disminuyen
potencialmente los mecanismos de defensa inmunitaria). IMC normal:
75