GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Tabla VI-B. Momento de inicio del tratamiento antirretroviral
en personas con enfermedad tuberculosa
Condición Recomendación Consideraciones
< de 50
células/mm 3
de 50 a 200
células/mm 3
>200 a
500células/mm 3
> de
500células/mm 3
Pacientes con
TAR al
momento del
diagnóstico de
TB
Tuberculosis
meníngea
Dentro las 2 semanas de
iniciado el tratamiento antiTB
(AI) *
Entre las 2 y las 4 semanas
después de iniciado el
tratamiento antiTB(BI) *
Entre las 2 y las 4 semanas
después de iniciado el
tratamiento antiTB (BIII) *
No después de 8 a 12 semanas
después de iniciado el
tratamiento antiTB (BIII)
NO se recomienda la
suspensión del TAR(AIII)
Evaluar las posibles
interacciones entre los
fármacos (particularmente
algunos ARV con rifampicina)
(AII)
En general, el TAR debe ser
empezado dentro de las
primeras 2 a 8 semanas
después de iniciado el
tratamiento antiTB (BIII).
Se recomienda su inicio bajo
las mismas consideraciones
que en las personas con TB, en
general, expuestas en la tabla
VI-C (CIII).
Iniciar el TAR una vez que ha tolerado
los antituberculosos.
Demorar el tratamiento implica mayor
riesgo de mortalidad.
En algunos casos en que la severidad
de la TB no es tan alta o existe riesgo
de toxicidad a fármacos, el inicio del
TAR podría diferirse entre8 y12
semanas.
No después de 8 a 12 semanas después
de iniciado el tratamiento antiTB
(AI) *
El manejo óptimo de la coinfección
con VIH y TB consiste en el
tratamiento simultáneo de ambas
infecciones. Aún si la persona tiene
una cifra de CD4 elevada (CD4 >500
células/mm 3 ) no se recomienda diferir
el inicio del TAR hasta terminar la
terapia antituberculosa.
La suspensión del TAR condiciona
progresión de la enfermedad e
incrementa la mortalidad.
Dependiendo de la fase de tratamiento
antiTB, considerar modificar los
fármacos ARV para conseguir un
esquema de TAR óptimo.
El momento óptimo de inicio de ARV
en personas con tuberculosis
meníngea no está tan definido como
en pacientes con otras formas de TB.
La enfermedad por TB en el sistema
nervioso central se asocia con mayor
riesgo de eventos adversos graves,
incluyendo SIRI y alta tasa de
mortalidad; las cifras de estos riesgos
varían en diferentes países. Se
recomienda una vigilancia estrecha de
estos pacientes.
En personas con infecciones oportunistas, el TAR debe iniciarse lo antes posible, de preferencia dentro de las 2
primeras semanas de haberse realizado el diagnóstico e iniciado el tratamiento de la infección; mientras más pronto
se inicie la TAR mayor será la sobrevida.
*Siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de SIRI (8-40%) que generalmente se presenta durante los 3 meses
de iniciado el TAR. Es más frecuente en personas con menor recuento de CD4 y durante las primeras semanas de
tratamiento. Ambos tratamientos (tanto el de la TB como el TAR) deben ser continuados mientras se controla el
SIRI. (AIII)
La demora en el inicio del TAR para disminuir la posibilidad de SIRI debe ponderarse frente al riesgo de progresión
y muerte y a la posibilidad de otras enfermedades oportunistas.
** En caso de toxicidad por antituberculosos, considerar su modificación.
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