GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

3.4. Esquema de tratamiento inicial en pediatría
Al igual que en los adultos, el TAR esta recomendado en todo niño, niña y
adolescente que viven con VIH, independientemente de la cuenta de CD4 y presencia
o no de síntomas (2-19 años (BI) debido a que ofrece mayores
probabilidades de preservar o restaurar la función inmune y de retardar la progresión
de la enfermedad. Esto derivado de estudios de adultos en quien han mostrado
precisamente menor progresión de la enfermedad. El tratamiento de elección incluye
tres ARV de dos diferentes grupos.
Existe poca información sobre farmacocinética de la mayoría de los IP e INNTR
e II, principalmente para las y los menores de 3 años de edad. Con base en esta escasa
información, se sugiere iniciar con alguna de las combinaciones descritas en la tabla 30.
El ensayo clínico 1060 presentó datos comparando NVP vs. LPV/r en lactantes
de 2 a 36 meses de edad, se demostró superioridad de LPV/r sobre NVP con respecto
a falla virológica/muerte y descontinuación del medicamento a las 24 semanas. Los
resultados de incremento de CD4 y crecimiento fueron mayores para el grupo de NVP.
(AII)
En niños > 3 años el INNTR de elección es EFV, sin embargo debe tomarse en
cuenta la adherencia al tratamiento, dado que tiene una barrera genética baja y además,
la formulación en tabletas no es la óptima para niñas y niños menores de 40 kg.
En estudios realizados en niños pequeños, el efavirenz en combinación con 2
INTR o con un INTR y un IP ha mostrado resultados comparables a los de la población
adulta (BII).Sin embargo, en las y los menores de tres años la farmacocinética no ha
sido establecida completamente, por lo que se recomienda a esta edad solamente en
situaciones especiales.
La combinación de INTR con mayor experiencia en pediatría es AZT+3TC, sin
embargo, un estudio comparativo y aleatorizado entre esta última combinación y
ABC+3TC, demostró un mayor porcentaje de pacientes con CV bajo límite de
detección, en pacientes que recibieron la combinación ABC+3TC. Por otra parte, una
ventaja de esta última combinación es la potencial administración una sola vez al día,
cuando la CV haya estado bajo límite de detección por más de seis meses. Es
recomendable la determinación del HLA-B5701 antes del inicio de abacavir.
Se recomienda administrar los ARV en la presentación pediátrica indicada de
acuerdo con la edad. En las tablas 30 y 31 se pueden consultarlos esquemas
recomendados para el TAR inicial en niños y niñas, y los fármacos ARV aprobados para
uso pediátrico, sus presentaciones, dosis recomendadas y efectos secundarios más
comunes.
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