GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Embarazo (AI)
Tabla 4. Condiciones que indican el inicio dela terapia antirretroviral
lo más pronto posible
Condición Razón/meta Grado
Cuenta de células CD4 menor
a 200 células/mm 3 y/o
historia o presencia de una
enfermedad definitoria de
sida(AI)
Nefropatía asociada a VIH
(AII)
Deterioro neurocognitivo
asociado al VIH (AI)
Primoinfección por VIH
(particularmente en el
síndrome retroviral agudo)
(BII)
Reducción del riesgo de transmisión
materno-infantil.
Reducción del riesgo de
morbimortalidad a corto y mediano
plazos.
Mal pronóstico y rápido deterioro de
la función renal.
Mal pronóstico y rápido deterioro de
la función neurológica.
Posibilidad de:
- Acortar tiempo de sintomatología.
- Disminuir los reservorios celulares
y orgánicos (santuarios) del VIH.
- Minimizar deterioro inmune.
- Minimizar evolución del VIH.
recomendado
recomendado
recomendado
recomendado
considerar
Tabla 5. Condiciones que llevan a considerar el "retraso” en el inicio de la terapia
antirretroviral
Condición
Razón/meta
- Predicción de mal cumplimiento en la - Evitar riesgo de selección de variantes
toma de los medicamentos.
virales con mutaciones de resistencia y de
- Falta de aceptación y convencimiento su transmisión a otras personas.
de la persona sobre los beneficios del - Evitar agotar opciones de tratamiento
tratamiento.
efectivo a futuro.
Presencia de comorbilidades que complican
o contraindican la terapia (cirugía,
medicación concomitante con
interacciones farmacológicas desfavorables,
etc.)
Otra enfermedad en etapa terminal
(cáncer, enfermedad hepática
descompensada, etc.)
- Riesgo de toma inadecuada de
medicamentos.
- Mayor riesgo de efectos adversos graves.
- Posibilidad de niveles séricos subóptimos
del antirretroviral.
- Expectativa de supervivencia muy corta.
*
Cuando la cuenta de células CD4 es alta (más de 500 células por mm 3 ) es razonable diferir la terapia antirretroviral
en estas circunstancias, pero hacerlo en personas con cuentas bajas (con menos de 200 células por mm 3 ) deberá ser
en condiciones excepcionales. A veces convendrá retrasar la terapia por un periodo breve mientras se da tiempo a
preparar al paciente (psicológicamente, superar barreras para una óptima adherencia) para un tratamiento que será
de por vida. Cuando es imperioso el inicio de la terapia, los antirretrovirales deberán iniciarse lo más pronto posible
y abocarse simultáneamente a resolver los obstáculos para el buen cumplimiento.
23