GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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Tabla 11. Conducta a seguir ante la sospecha de falla al control viral 1. Revise la potencia esperable del esquema al que se está fallando. 2. Mida el grado de cumplimiento en la toma de los medicamentos, utilizando algún cuestionario estructurado y validado (ej. ACTG). 3. Si el cumplimiento en la toma de los medicamentos es menor al 95%, investigue los posibles condicionantes del mal apego (intolerancia a los medicamentos, olvidos, depresión, abuso de sustancias, falta de correcta información médica, etc.) 4. Evalúe posible efectos adversos de los ARV. 5. Investigue posibles interacciones farmacológicas desfavorables con el esquema fallido (medicamento-medicamento, alimento-medicamento, herbolaria-medicamento). 6. Evalúe aspectos socioculturales. 7. Considere coinfecciones como tuberculosis, hepatitis B, C y sífilis 8. Averigüe inmunizaciones recientes 9. Si se documenta que el cumplimiento en la toma de medicamentos es adecuado y persiste la falla, realice prueba de resistencia viral (genotipo) estando recibiendo el esquema fallido (o durante un tiempo máximo de 4 semanas de haberlo suspendido) y con carga viral mayor a 1,000 copias/ml. 10. En caso de que hubieran existido cambios previos de los ARV por intolerancia, toxicidad o simplificación, estando bajo control viral, obtenga el historial: componentes, fecha y razones del cambio. 11. Documente el tiempo en falla al control viral. 12. De no contar con prueba de resistencia, prediga los ARV cuya actividad hubiera disminuido, de acuerdo con los componentes del esquema fallido y el tiempo en falla (ver tabla 13) y diseñe un esquema de rescate empírico (ver tabla 14). 13. Tan pronto identifique la falla al control viral, realice los puntos anteriores y tome acciones: mejorar la adherencia y/o cambiar a un esquema de rescate. Actúe con el menor retraso posible para evitar la selección y acumulación de variantes virales con cada vez más mutaciones de resistencia. 14. Tenga presente que puede solicitar asesoría a un comité especializado. ACTG, por sus siglas en inglés: Cuestionario de adherencia del grupo clínico de sida de Estados Unidos de América 28
Tabla 12. Principios del abordaje ante la sospecha de falla al control viral Si la carga viral está por encima de 50 y por debajo de 200 copias/ml (viremia de bajo nivel): 1. Mida y asegure que la adherencia sea mayor del 95%. 2. Repita la carga viral al mes de haber logrado una óptima adherencia. 3. Considere coinfecciones como tuberculosis, hepatitis B, C o sífilis 4. Continúe la vigilancia virológica con CV cada 3 meses. 5. Si después de 12 meses persiste la viremia entre 50 y 200 copias/ml, consulte a un comité especializado. Si la carga viral está entre 200 y 1,000 copias/ml: 1. Mida y asegure que la adherencia sea mayor del 95%. 2. Repita la carga viral al mes de haber logrado una óptima adherencia. 3. Si persiste la falla virológica considere lo más pronto posible un cambio empírico basado en el tipo de esquema fallido y en las razones de cambios previos (tabla XX). Si la carga viral está repetidamente por encima de las 1,000 copias/ml: 1. Mida y asegure que la adherencia sea mayor del 95%. 2. Realice genotipo viral. 3. Si no se identifican mutaciones de resistencia, insista en que haya un óptimo apego, averigüe intolerancia a los ARV e insista en conocer las causas del incumplimiento, de preferencia con el apoyo de un equipo multidisciplinario. 4. Si se identifican una o más mutaciones de resistencia, diseñe y cambie lo más pronto posible a un esquema de rescate basado en las mutaciones de resistencia identificadas y en las razones de cambios previos. De ser necesario, consulte a comité especializado. Algoritmo 2. Para el abordaje de los pacientes con carga viral cuantificable tras haberse logrado una óptima respuesta virológica Carga viral de <strong>VIH</strong> por encima del límite inferior de cuantificación (mayor a 20, 40 o 50 copias/ml) - Mida adherencia - Interrogue intolerancia/efectos adversos a medicamentos - Descarte interacciones farmacológicas desfavorables - Mejore el cumplimiento en la toma de antirretrovirales Repita la carga viral 4 semanas tras haber documentado una óptima adherencia ¿la carga viral regresa a ser no cuantificable? Sí No Continúe sin cambio Persiste
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Ácido valproico Lamotrigina Metado
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SQV EFV NVP ETV TDF Tabla VII-J. In
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infected children and adolescents.
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18. European AIDS Clinical Society
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