GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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Esquema recomendado para mujeres que se presentan con más de 38 SDG. Cargas virales altas mayor a 100,000 copias/ml (CIII) RAL En pacientes con falla múltiple a la TAR o intolerancia a las opciones recomendadas y alternativas. Coinfección con tuberculosis en caso de containdicación o intolerancia a EFV. TDF: tenofovir; FTC: Emtricitabina; ZDV: zidovudina; ABC: abacavir; 3TC: lamivudina; ATV: atazanavir; r: ritonavir; LPV: lopinavir; INNTR: inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa; EFV: Efavirenz; IP: inhibidor de proteasa; NVP: nevirapina; DRV: darunavir; RAL: raltegravir. Tabla 41. Terapia antirretroviral en mujeres embarazadas con tratamiento previo Embarazada con tratamiento previo Con CV < 50 copias/ml Abandono a tratamiento previo o tratamiento con interrupciones intermitentes Paciente en falla virológica Recomendaciones * Continuar mismo esquema. (AII) Evitar el uso de ddI y d4T. (AII) En caso de haber estado en tratamiento con EFV, se deberá continuar el mismo esquema. Realizar estudio de genotipo. Reiniciar tratamiento con TDF + AZT/3TC + DRV/r, en caso de reiniciar tratamiento con 28 o más SDG agregar RAL. Evaluar CV en 4 semanas. En caso de sospecha de resistencia múltiple o intolerancia repetida al ARV, enviar caso a valoración urgente por comité ad hoc. Realizar estudio de genotipo y tropismo viral. (AIII) Valoración urgente por comité ad hoc. (AIII) * Considerar la hospitalización en los casos en que la adherencia se vea comprometida. ddI: didanosina; d4T: estavudina; EFV: Efavirenz; LPV: lopinavir; r: ritonavir; TDF: tenofovir; ZDV: zidovudina; 3TC: lamivudina. 4.2. Seguimiento y término del embarazo El monitoreo integral y periódico desde el momento del diagnóstico en las mujeres con VIH recién diagnosticadas o aquellas con tratamiento previo, permitirá al personal médico tratante analizar las condiciones del término más adecuado del embarazo. El control virológico satisfactorio disminuye considerablemente el riesgo de transmisión perinatal del VIH, sin embargo, debe informarse a las mujeres embarazadas de otros factores asociados a dicha transmisión, tales como: infecciones intrauterinas, ruptura prematura de membranas, etc. Se recomienda realizar por lo menos un recuento de subpoblación de linfocitos CD4 (BIII) y carga viral VIH trimestral para el monitoreo virológico y como apoyo para la planeación de la vía de término del embarazo (AI). De no ser posible, se sugiere realizarla al momento del diagnóstico y al octavo mes del embarazo. El tratamiento ARV se debe continuar después de la resolución del embarazo, considerar simplificación o ajuste del TAR posterior a 3 meses del nacimiento en apego 64
a las recomendaciones de pacientes en general y acorde a intención de nuevo embarazo o anticoncepción definitiva. 4.3. Profilaxis intraparto Por seguridad en las mujeres con VIH en México NO se recomienda el uso de NVP dosis única o doble dosis antes del parto, debido al riesgo de generar cepas resistentes en las mujeres que viven con VIH y en las y los niños en quienes no se pueda evitar la transmisión del virus. Sin TAR. Prueba rápida reactiva en trabajo de parto. Tabla 42. Profilaxis intraparto Criterios Recomendaciones NO REQUIERE profilaxis intraparto. Paciente en TAR con Considerar resolución vía vaginal. (BII) CV
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Diagnóstico de infección por VHC
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B. Tratamiento óptimo para VHC La
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BIBLIOGRAFÍA Capítulo 1 1. Secret
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31. Sánchez JM, Ramos JT, Fernánd
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