GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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Disminución del consumo de alcohol Promoción del ejercicio Tabla I-A. Modificaciones en el estilo de vida (como intervención general) recomendadas en personas que viven con <strong>VIH</strong> 18.5 a 24.9kg/m 2 ; sobrepeso: 25 a 29.9kg/m 2 ; obesidad >30 kg/m 2 . Trátese la desnutrición. Las siguientes preguntas son útiles para determinar el consumo promedio de alcohol: 1. ¿Qué tan frecuentemente toma alcohol?: nunca, una vez por mes o menos, 2 a 4 por mes, 2 a 3 por semana, más de 4 por semana 2. Si toma alcohol, ¿qué es lo típico en una sesión?: 1 a 2, 3 a 4, 5 a 6, 7 a 9, 10 o más copas. 3. ¿Qué tan frecuente toma 6 o más copas en una sesión?: nunca, menos de una vez al mes, una vez al mes, una vez a la semana, casi diario. a. El consumo de alcohol se debe restringir a no más de una copa al día en mujeres y dos al día para hombres (< 20-40 g/dl). b. Debe motivarse el abandono o la reducción importante del consumo de alcohol en personas con insuficiencia hepática, problemas de adherencia al tratamiento, un aumento inadecuado de linfocitos CD4, tumores, tuberculosis pasada, diarrea y otras enfermedades asociadas con un elevado consumo de alcohol. • Promover un estilo de vida activo para prevenir y tratar la obesidad, la hipertensión y la diabetes. • Aconsejar actividad física moderada (subir escaleras, ir al trabajo en bicicleta o caminando, ciclismo, natación, excursionismo, etc.) • Recomendar ejercicio físico regular moderado, no intenso. • Realizar ejercicio cardiovascular (ej. caminar deprisa durante 30 minutos > 5 días por semana). • Mantener la fuerza muscular y la flexibilidad de articulaciones. *FUENTE: Adaptada de EACS (European AIDS Clinical Society Guidelines 7.02), 2014. Dislipidemias El abordaje de la dislipidemia deberá de ser «en paquete», atendiendo y corrigiendo siempre los otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como: hipertensión arterial, hipercoagulabilidad, trastorno metabólico de la glucosa, tabaquismo, sedentarismo, sobrepeso/obesidad. Consulte la sección de cambio del esquema antirretroviral, cuando hay control viral, como medida de prevención o corrección de las dislipidemias. Clase de ARV INNTR INTR Tabla I-B. Efecto diferencial sobre lípidos séricos de diversos antirretrovirales Fármaco ARV Colesterol total Efecto Triglicéridos HDL-C LDL-C Nevirapina (NVP) ↑ ↓ ↑↑ ↑ Efavirenz (EFV) ↑↑ ↑↑ ↑ ↑↑ Etravirina (ETV) ↑ ↑ ↑ Sin cambio Rilpivirina (RPV) Sin Sin Sin cambio Sin cambio cambio cambio Estavudina (d4T)** ↑ ↑ ↓ ↑ Zidovudina (ZDV) ↑ ↑ ↑ Sin cambio 76
Clase de ARV Inhibidor de Integrasa Inhibidor es de Proteasa* Inhibidor de Fusión/ Entrada Tabla I-B. Efecto diferencial sobre lípidos séricos de diversos antirretrovirales Fármaco ARV Colesterol total Efecto Triglicéridos HDL-C LDL-C Lamivudina (LAM o 3TC) ↑ ↑ ↑ Abacavir (ABC) Abacavir/lamivudina (ABC/LAM) Abacavir/lamivudina/zidovudina (ABC/LAM/ZDV) Didanosina (DDI) Sin cambio Sin cambio ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Sin cambio Emtricitabina (FTC) ↑ ↑ ↑ Tenofovir (TDF) Emtricitabina/tenofovir (FTC/TDF) Raltegravir (RAL) Sin cambio ↑/Sin cambio Sin cambio ↑ Sin cambio ↑/Sin cambio Sin cambio ↓ ↓ Sin cambio ↑/Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Sin cambio Indinavir (IDV)** ↑↑ ↑↑ Sin cambio ↑↑ Saquinavir (SQV) ↑ ↑ ↓ ↑ Lopinavir/ritonavir (LPV/r) ↑↑ ↑↑/↑↑↑ Sin cambio ↑↑ Fosamprenavir (FPV) ↑↑ ↑↑/↑↑↑ Sin cambio ↑↑ Atazanavir (ATV) Sin Sin Sin cambio Sin cambio cambio cambio Darunavir (DRV) ↑ ↑ Sin cambio ↑ Enfuvirtida (T-20) Sin Sin cambio Sin cambio Sin cambio Maraviroc (MVC) Sin cambio Sin cambio *Todos los IP se refuerzan con ritonavir (su efecto ya considerado). ** Medicamentos actualmente en desuso por su alta toxicidad o falta de potencia. Fuente: Adaptado de Martin A and Emery S. Exp Rev Clin Pharmacol 2009;2:381–389 Sin cambio cambio Sin cambio Tabla I-C. Clasificación de las personas con <strong>VIH</strong> de acuerdo con la concentración sérica de las lipoproteínas Con Con concentración que incrementa Con concentración Lipoproteína concentración el riesgo de enfermedad óptima (mg/dl) limítrofe(mg/dl) cardiovascular (mg/dl) CT
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Rifabutina Claritromicina Tabla VII
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Ácido valproico Lamotrigina Metado
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SQV EFV NVP ETV TDF Tabla VII-J. In
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BIBLIOGRAFÍA Capítulo 1 1. Secret
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infected children and adolescents.
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18. European AIDS Clinical Society
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Centers for Disease Control and Pre
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