GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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Tabla VI-B. Momento de inicio del tratamiento antirretroviral en personas con enfermedad tuberculosa Condición Recomendación Consideraciones < de 50 células/mm 3 de 50 a 200 células/mm 3 >200 a 500células/mm 3 > de 500células/mm 3 Pacientes con TAR al momento del diagnóstico de TB Tuberculosis meníngea Dentro las 2 semanas de iniciado el tratamiento antiTB (AI) * Entre las 2 y las 4 semanas después de iniciado el tratamiento antiTB(BI) * Entre las 2 y las 4 semanas después de iniciado el tratamiento antiTB (BIII) * No después de 8 a 12 semanas después de iniciado el tratamiento antiTB (BIII) NO se recomienda la suspensión del TAR(AIII) Evaluar las posibles interacciones entre los fármacos (particularmente algunos ARV con rifampicina) (AII) En general, el TAR debe ser empezado dentro de las primeras 2 a 8 semanas después de iniciado el tratamiento antiTB (BIII). Se recomienda su inicio bajo las mismas consideraciones que en las personas con TB, en general, expuestas en la tabla VI-C (CIII). Iniciar el TAR una vez que ha tolerado los antituberculosos. Demorar el tratamiento implica mayor riesgo de mortalidad. En algunos casos en que la severidad de la TB no es tan alta o existe riesgo de toxicidad a fármacos, el inicio del TAR podría diferirse entre8 y12 semanas. No después de 8 a 12 semanas después de iniciado el tratamiento antiTB (AI) * El manejo óptimo de la coinfección con <strong>VIH</strong> y TB consiste en el tratamiento simultáneo de ambas infecciones. Aún si la persona tiene una cifra de CD4 elevada (CD4 >500 células/mm 3 ) no se recomienda diferir el inicio del TAR hasta terminar la terapia antituberculosa. La suspensión del TAR condiciona progresión de la enfermedad e incrementa la mortalidad. Dependiendo de la fase de tratamiento antiTB, considerar modificar los fármacos ARV para conseguir un esquema de TAR óptimo. El momento óptimo de inicio de ARV en personas con tuberculosis meníngea no está tan definido como en pacientes con otras formas de TB. La enfermedad por TB en el sistema nervioso central se asocia con mayor riesgo de eventos adversos graves, incluyendo SIRI y alta tasa de mortalidad; las cifras de estos riesgos varían en diferentes países. Se recomienda una vigilancia estrecha de estos pacientes. En personas con infecciones oportunistas, el TAR debe iniciarse lo antes posible, de preferencia dentro de las 2 primeras semanas de haberse realizado el diagnóstico e iniciado el tratamiento de la infección; mientras más pronto se inicie la TAR mayor será la sobrevida. *Siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de SIRI (8-40%) que generalmente se presenta durante los 3 meses de iniciado el TAR. Es más frecuente en personas con menor recuento de CD4 y durante las primeras semanas de tratamiento. Ambos tratamientos (tanto el de la TB como el TAR) deben ser continuados mientras se controla el SIRI. (AIII) La demora en el inicio del TAR para disminuir la posibilidad de SIRI debe ponderarse frente al riesgo de progresión y muerte y a la posibilidad de otras enfermedades oportunistas. ** En caso de toxicidad por antituberculosos, considerar su modificación. 134
El tratamiento de la tuberculosis se realizará de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis, disponible en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013 Tabla VI-C. Tratamiento de la tuberculosis Fase intensiva Diario de lunes a sábado hasta completar 60 dosis Medicamentos Personas adultas: Personas adultas: dosis fijas (4 grajeas dosis separadas por 60 días) Niñas y niños Rifampicina 600 mg 150 mg 10 a 20 mg/kg/día Máx. 600 mg Isoniacida 300 mg 75 mg 10 a 15 mg/kg/día Máx. 300 mg Pirazinamida 1,500 mg 400mg 30 a 40 mg/kg/día Etambutol 1,200 mg 400 mg 20 mg/kg/día Fase de sostén Intermitente: 3 veces x semana (lunes, miércoles, viernes) por 15 semanas hasta completar 45 dosis. Una sola toma Medicamentos Separados Combinación fija 4 cápsulas juntas Niños Isoniacida 800 mg 200 mg 10 a 20 mg/kg/día Máx 600 mg Rifampicina 600 mg 150 mg 10 a 15 mg/kg/día Máx. 300 mg Tabla VI-D. Duración del tratamiento en casos especiales Situación o condición especial Duración del tratamiento Personas con tratamiento supervisado correcto 6 meses Con cultivo positivo después de 2 meses de tratamiento 9 meses CD4 muy bajos o que se espera una mala adherencia 9 meses Formas meníngeas 9 a 12 meses Embarazo < 200 CD4 Tratamiento habitual > 200 CD4 Utilizar como tercer componente Efavirenz o si existe alguna contraindicación Raltegravir previa aprobación de su uso. Tabla VI-E. Inicio del tratamiento antirretroviral en personas con infección oportunista activa en el sistema nervioso central Infección Recomendación Consideraciones En general, el TAR debe ser iniciado dentro de las primeras 2 a 8 semanas después de comenzar el tratamiento antiTB. (BIII) Se recomienda su inicio bajo las mismas consideraciones que en las personas con TB, en general, expuestas en la tabla anterior. (CIII) Tuberculosis meníngea 135 El momento óptimo de inicio de ARV en pacientes con tuberculosis meníngea no está tan definido como en pacientes con otras formas de TB. La enfermedad por TB en el sistema nervioso central se asocia con mayor riesgo de eventos adversos graves, incluyendo SIRI y alta tasa
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