GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Tabla V-L. Definición de la respuesta al tratamiento antiviral de la hepatitis B crónica
Respuesta completa
Respuesta bioquímica y virológica con pérdida de
HBsAg al término del tratamiento
Categoría de la respuesta
A. Bioquímica Disminución de la ALT sérica a valores normales
Respuesta virológica
DNA-VHB indetectable a las 48 semanas
B. Virológica
Respuesta virológica
sostenida
Respuesta virológica
parcial
No respuesta primaria
Recaída virológica
C. Histopatológica
Con pérdida del HBeAg en infección HBeAg (+)
DNA-VHB indetectable 6 o12 meses después de
suspender tratamiento
Disminución DNA-VHB >1 log 10 a las 24 semanas.
DNA-VHB detectable en la semana 24 predictor de
selección de mutaciones
Disminución DNA-VHB < 2 log 10 a las 12 semanas de
tratamiento
Aumento del DNA-VHB >1 log 10 en dos determinaciones
con diferencia de 4 semanas, después de la interrupción
del tratamiento
Disminución del índice de actividad histológica de al
menos 2 puntos sin empeoramiento de fibrosis
comparado con la histología hepática pretratamiento
El fracaso del tratamiento con antivirales se define como no respuesta primaria
después de 12 semanas de tratamiento en personas con adherencia adecuada o al
aumento mayor de DNA-VHB >1 log 10 anterior al nadir. El fracaso generalmente está
asociado a resistencia del VHB. Está indicado el cambio de antiviral. Está recomendado
realizar la prueba de resistencia a los antivirales en caso de estar disponible.
Tabla V-M. Cambio en la primera falla
Falla al tratamiento
por resistencia
Fármaco recomendado
Resistencia cruzada
Lamivudina Añadir Tenofovir (BIII) Telbivudina. Emtricitabina
Entecavir
Tenofovir (AI)
Telbivudina, Lamivudina,
Emtricitabina
Tenofovir
Entecavir (dosis altas) No se han documentado mutaciones
(CIII)
a TDF
Se prefiere la adición de un segundo análogo nucleótido en lugar del cambio por
otra droga, con lo cual se disminuye el riesgo de resistencia al segundo antiviral.
Es importante recordar que aún en caso de falla virológica del VIH al TAR, la
terapia antiVHB no debe ser suspendida, ya que existe el grave riesgo de una
reactivación aguda de la hepatitis viral.
Detección temprana/reconstitución inmune en personas con VIH/VHB
Se han descrito exacerbaciones agudas de hepatitis B en personas coinfectadas en
quienes se inició el tratamiento antirretroviral, sobre todo en quienes el esquema ARV
no incluye un agente activo en contra de hepatitis B y cuando los niveles de carga viral
de VHB son elevados. Por esta razón, se recomienda la detección temprana de la
infección por VHB y tratamiento con agentes con actividad efectiva antiVIH y
antiVHB. Con frecuencia, la seroconversión del Ag.E VHB es precedida por un
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