GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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de la replicación viral sostenida aumenta la supervivencia y disminuye el riesgo de desarrollo de cirrosis, hepatocarcinoma o necesidad de trasplante hepático. Los análogos de nucleótidos hasta ahora empleados para tratar la hepatitis B (tenofovir, entecavir, emtricitabina, lamivudina, adefovir, telbivudina) tienen también actividad frente al VIH, por lo que pueden desarrollar mutaciones de resistencias en el VIH si se utilizan en monoterapia. Por tanto, el tratamiento de la infección por VHB debe estar perfectamente coordinado con el de la infección por VIH (tabla V-J). El tratamiento del VHB está indicado en personas con enfermedad hepática activa (ALT elevada, DNA-VHB > 2000UI/ml o fibrosis significativa. (AI) El TAR, incluyendo agentes con actividad contra el VIH y VHB, se recomienda para todos los pacientes con coinfección independientemente del recuento de CD4. (AII) El esquema en personas con infección VIH y VHB debe incluir al menos dos ARV activos contra VHB, preferentemente TDF/FTC, sin importar el nivel de ADN-VHB. (AIII) Se debe evitar la administración crónica de lamivudina o emtricitabina como único medicamento activo contra el VHB debido a la alta tasa de selección de mutaciones de resistencia de VHB. (AI)El tratamiento alternativo para la infección activa para VHB en las personas que se niegan a iniciar TAR contra el VIH es PegINF a durante 48 semanas. 128
Dosis Hepatitis crónica HBeAg (+) % de pacientes indetectables % pérdida del HBsAg % de resistencias HBe Ag (-) Tabla V-J. Fármacos aprobados para el tratamiento de infección por VHB Eficacia de los fármacos aprobados para el manejo de personas coinfectadas por VIH y VHB PegINF a Lamivudina Adefovir Tenofovir Entecavir Telbivudina 180ñg/sem SC 300mg/día VO 10mg/día VO 300mg/día VO 0.5mg/día VO 600mg/día VO INDICADO INDICADO INDICADO INDICADO INDICADO INDICADO HBeAg (+) 14-19 36-44 13-21 68 68 77 HBe Ag (-) 63 60-73 51-64 93 90 88 1 año HBeAg (+) 3
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