GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Una revisión sistemática de 34 estudios de PEP en poblaciones que no incluían
violencia sexual, y 26 estudios en personas en PEP por violencia sexual, encontró que
la tasa de personas que completaron el estudio fue menor en las personas que habían
sufrido violencia sexual (40.2% [95% CI = 31.2%, 49.2%]) y mayor en las personas
que presentaron otra exposición no ocupacional (65.6% [95% CI = 55.6%, 75.6%]).
Un estudio para medir la adherencia encontró una proporción de pacientes
adheridos al día 28 del 29% en pacientes a los que se les brindó un paquete inicial de
medicamentos para 4-7 días, mientras que al grupo que se le proporcionó un suministro
de 28 días la proporcionó de pacientes adheridos al día 28 fue de 71%.
Entre las razones para abandonar la PEP se encuentran efectos adversos,
interferencia con la rutina, incapacidad de tomar tiempo fuera del trabajo o la escuela,
y la reconsideración del riesgo de VIH.
Un estudio en HSH encontró tasas de adherencia superiores en pacientes en
esquemas basados en TDF/FTC en dosis fija con o sin RAL (57% con RAL, 72.7% sin
RAL) en comparación con los esquemas basados en ZDV/3TC y un IP reforzado con
ritonavir (46%). En el caso de los pacientes en el esquema TDF/FTC+RAL el 57%
informó tomar su medicamentos, y un 27% adicional tomó su medicamentos una vez
al día, pero a veces perdió la segunda dosis diaria.
Profilaxis post-exposición no ocupacional al VIH
La evidencia de disminución de la trasmisión de VIH después de exposición
ocupacional o después de exposición perinatal ha hecho considerar el beneficio de la
profilaxis posterior a la exposición no ocupacional. En este apartado de exposición no
ocupacional se incluye la exposición sexual, incluyendo violencia sexual.
La profilaxis post-exposición no ocupacional está recomendada en personas con
riesgo sustancial al VIH que incluye: transfusión sanguínea (9,250 casos de VIH por
100 mil exposiciones), uso de jeringas no estériles (63 casos de VIH por 100 mil
exposiciones), pinchazo percutáneo (23 casos de VIH por 100 mil exposiciones), coito
anal receptivo (138 casos de VIH por 100 mil exposiciones), penetración vaginal
receptiva (8 casos de VIH por 100 mil exposiciones), coito anal insertivo (11 casos de
VIH por 100 mil exposiciones), penetración vaginal insertivo (4 casos de VIH por 100
mil exposiciones), sexo oral receptivo (bajo), sexo oral con penetración (bajo).
La profilaxis post-exposición no ocupacional no está recomendada en personas
que buscan atención posterior a las 72 horas del riesgo sustancial, o en personas con
riesgo insignificante al VIH que incluye: mordidas, escupitajos, aventar fluidos
corporales si no se observan contaminados por sangre (incluyendo semen o saliva),
compartir juguetes sexuales.
La efectividad de la profilaxis postexposición no ocupacional requiere de una
rápida evaluación inicial que incluya: la determinación del estado de VIH de la persona
potencialmente expuesta, el momento y las características de la exposición más
reciente, la frecuencia de la exposición, el estado serológico de la fuente (si es posible)
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