GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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Tratamiento de la infección por VHB en personas coinfectadas por VIH Seguimiento de las personas con coinfección VHB/VIH con TAR Tabla V-K. Recomendaciones en el monitoreo del efecto de la TAR en la viremia del VHB y marcadores bioquímicos de daño hepático Portador Inactivo Infección crónica HBe Ag (+) Infección crónica HBe Ag (-) DNA-VHB Realizar si existe elevación de ALT 3 o6 meses 3 o6 meses HBeAg 6 meses No recomendado AntiHBe 6 meses No recomendado HBsAg No recomendado Anualmente ALT c/3 meses por 1 año, sin elevación c/6 o 12 meses 3 o6 meses 3 o 6 meses PFH (alb, TP, TPT, AST, Bil) 6 meses 6 meses BH, Cr. Anualmente Anualmente USG hepático 6 meses personas con cirrosis 6 meses personas con cirrosis 130
Tabla V-L. Definición de la respuesta al tratamiento antiviral de la hepatitis B crónica Respuesta completa Respuesta bioquímica y virológica con pérdida de HBsAg al término del tratamiento Categoría de la respuesta A. Bioquímica Disminución de la ALT sérica a valores normales Respuesta virológica DNA-VHB indetectable a las 48 semanas B. Virológica Respuesta virológica sostenida Respuesta virológica parcial No respuesta primaria Recaída virológica C. Histopatológica Con pérdida del HBeAg en infección HBeAg (+) DNA-VHB indetectable 6 o12 meses después de suspender tratamiento Disminución DNA-VHB >1 log 10 a las 24 semanas. DNA-VHB detectable en la semana 24 predictor de selección de mutaciones Disminución DNA-VHB < 2 log 10 a las 12 semanas de tratamiento Aumento del DNA-VHB >1 log 10 en dos determinaciones con diferencia de 4 semanas, después de la interrupción del tratamiento Disminución del índice de actividad histológica de al menos 2 puntos sin empeoramiento de fibrosis comparado con la histología hepática pretratamiento El fracaso del tratamiento con antivirales se define como no respuesta primaria después de 12 semanas de tratamiento en personas con adherencia adecuada o al aumento mayor de DNA-VHB >1 log 10 anterior al nadir. El fracaso generalmente está asociado a resistencia del VHB. Está indicado el cambio de antiviral. Está recomendado realizar la prueba de resistencia a los antivirales en caso de estar disponible. Tabla V-M. Cambio en la primera falla Falla al tratamiento por resistencia Fármaco recomendado Resistencia cruzada Lamivudina Añadir Tenofovir (BIII) Telbivudina. Emtricitabina Entecavir Tenofovir (AI) Telbivudina, Lamivudina, Emtricitabina Tenofovir Entecavir (dosis altas) No se han documentado mutaciones (CIII) a TDF Se prefiere la adición de un segundo análogo nucleótido en lugar del cambio por otra droga, con lo cual se disminuye el riesgo de resistencia al segundo antiviral. Es importante recordar que aún en caso de falla virológica del VIH al TAR, la terapia antiVHB no debe ser suspendida, ya que existe el grave riesgo de una reactivación aguda de la hepatitis viral. Detección temprana/reconstitución inmune en personas con VIH/VHB Se han descrito exacerbaciones agudas de hepatitis B en personas coinfectadas en quienes se inició el tratamiento antirretroviral, sobre todo en quienes el esquema ARV no incluye un agente activo en contra de hepatitis B y cuando los niveles de carga viral de VHB son elevados. Por esta razón, se recomienda la detección temprana de la infección por VHB y tratamiento con agentes con actividad efectiva antiVIH y antiVHB. Con frecuencia, la seroconversión del Ag.E VHB es precedida por un 131
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Centers for Disease Control and Pre
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Nombre Patricia Volkow Fernández L
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