GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

3.6. Esquemas recomendados en pacientes pediátricos con falla a múltiples
antirretrovirales
Dado que la llave para el éxito de los esquemas en pacientes multitratados es el
número de medicamentos activos, se debe de intentar contar con el mayor número de
estos.
- Inhibidores de proteasa: darunavir/r
- Inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos: etravirina
- Inhibidores de integrasa: raltegravir, dolutegravir
- Inhibidores de fusión: maraviroc, enfuvirtide
Para la prescripción de medicamentos ARV de las clases antes mencionadas será
necesaria su autorización por el comité correspondiente.
Tabla 35. Consideraciones especiales en relación a ARV utilizados en niños multitratados
Etravirina en combinación con darunavir/r es una opción efectiva para pacientes con falla
al primer esquema. (AI)
Darunavir ha sido aprobado para su uso en niños mayores de 3 años. (AI)
Raltegravir está aprobado para su uso en niños mayores de 4 semanas de vida y peso
mayor a 3 kg. (AI) Por su formulación en México se recomienda en niños mayores de 20
kg que puedan deglutir tabletas.
Maraviroc está indicado en adolescentes >18 años de edad, previo ensayo de tropismo
CCR5. La dosis varía de acuerdo al esquema de tratamiento.
Dolutegravir puede emplearse en adolescentes >12 años de edad que pesan >40 kg.
La etravirina no se debe administrar con INNTR, IP no potenciados, así como
atazanavir/ritonavir, debido a interacciones con éstos medicamentos.
Enfuvirtida se recomienda en > 6 años sin embargo como su administración es subcutánea
la adherencia en niños y adolescentes es mala.
En pacientes pediátricos NO se recomienda la combinación de 4 o más fármacos (Mega-
TARAA) por la falta de adherencia, la posibilidad de interacciones importantes y de
efectos adversos.
3.7. TRANSICIÓN A CLÍNICAS DE PERSONAS ADULTAS
La transición es un proceso multifacético y activo que atiende las necesidades
médicas, psicosociales, cognitivas y educacionales de los adolescentes a medida que
avanzan desde el sistema de salud dirigido a niños al de los adultos.
No hay un modelo definitivo de transición, pero es cierto que este proceso merece
especial atención y está considerado como un momento crítico en la atención de este
grupo de pacientes, ya que existe un mayor riesgo de mortalidad y de pérdida de
seguimiento después de la transición a las clínicas de adultos.
El cronograma a seguir para preparar a los y las adolescentes quedó plasmado en
las guías inglesas CHIVA (Cambio de Apoyo: Transición Exitosa, siglas en inglés) y se
muestra en la tabla 36 adaptado al escenario de México.
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