GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Antes de modificar un esquema antirretroviral supresor de las cargas virales se
recomienda: que éstas hayan sido indetectables durante por lo menos seis meses antes
y que exista una expectativa de buena adherencia.
2.7.2. Indicaciones
Las indicaciones para realizar un cambio de medicamento en personas con carga
viral indetectable son las siguientes:
1. Cambio por toxicidad, dentro de esta indicación hay varias situaciones:
a. Toxicidades o eventos adversos documentados.
b. Toxicidades posibles por interacciones medicamentosas.
c. Para evitar toxicidades a largo plazo.
En este caso, aunque el efecto no se haya presentado, se decide hacer un cambio
anticipado para evitarlo a largo plazo. Asimismo, entran en esta categoría pacientes de
más de 50 años, o con comorbilidades y en quienes se prevé pudieran presentar
deterioro de su estado de salud con los medicamentos que reciben.
2. Cambio para simplificación
a. Mejorar la adherencia al disminuir la frecuencia de la dosis y cantidad de pastillas.
b. Evitar administración parenteral.
c. Evitar la necesidad de alta ingesta hídrica o interacciones con alimentos.
Esta indicación aplica cuando existe una presentación coformulada de dos o más
de los medicamentos que se están administrando, u otros medicamentos que requieran
menos tomas al día, con lo que se intenta facilitar el apego al tratamiento. También,
cuando la combinación de medicamentos ya no es un esquema indicado o recomendado
en el momento actual, por mayor riesgo de resistencia viral.
3. Optimizar la terapia antirretroviral durante el embarazo o en caso de que haya
posibilidad del mismo.
Al realizar el cambio de un medicamento se debe asegurar que el régimen sea lo
suficientemente potente para mantener la supresión virológica.
Tabla 18. Principios para el cambio de esquema ARV
1. Revisar cuidadosamente toda la historia de TAR de la persona y determinar la causa
de los cambios (falla al control viral, intolerancia, toxicidad, deseo de la persona, etc.)
2. Tratar de cambiar medicamentos de difícil administración o habitualmente con mayor
intolerancia (ej. enfuvirtida, tipranavir/ritonavir).
3. Evitar cambiar a medicamentos cuya actividad pudiera ya estar comprometida por la
presencia documentada (o sospechada) de mutaciones virales de resistencia, o por
sospecha de resistencia viral cruzada, en caso de falla previa a medicamentos de la
misma clase.
4. Evitar interacciones medicamentosas importantes (ej. rifampicina).
5. Cambiar un solo medicamento cuando existe un efecto adverso específico a un ARV
(este cambio puede ser intraclase o por medicamentos de otro grupo o mecanismo de
acción).
6. Cambiar, de preferencia, de un medicamento de menor barrera genética a la
resistencia a uno que tenga mayor, o al menos la misma barrera.
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