GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

Cada caso se debe individualizar y establecer en lo posible la relación causa-efecto, así
como el riesgo-beneficio del medicamento sospechoso.
3.5.2. Recomendaciones para modificar el tratamiento inicial
A. En caso de toxicidad o intolerancia a uno de los ARV:
1. Deben eliminarse del esquema aquellos ARV que se ha demostrado son los
causantes de la intolerancia o toxicidad y ser sustituidos por ARV con perfil
diferente de toxicidad.
B. En caso de falla terapéutica:
1. Carga viral >50 copias/ml a los 6 meses de TAR, se debe reforzar la adherencia
a los medicamentos.
2. Investigar a fondo la posibilidad de falla en el apego como la causa del fracaso
terapéutico e implementar estrategias de acuerdo a cada caso.
3. Valorar el historial de ARV.
4. Considerar las interacciones medicamentosas.
5. Deberá realizarse un ensayo de resistencia realizado durante la terapia en falla o
máximo cuatro semanas después de haberla suspendido. Asimismo, se debe
analizar la historia de antirretrovirales y todos los genotipos previos.
6. El nuevo régimen debe incluir idealmente tres y por lo menos dos ARV
completamente activos y que no estén incluidos en el esquema anterior.
7. El esquema debe incluir mínimo tres ARV de dos grupos diferentes.
3.5.3. Esquemas de tratamiento por falla terapéutica en niñas y niños
Es importante enfatizar que las probabilidades de respuesta a largo plazo se
reducen a partir del segundo esquema en caso de falla terapéutica. La decisión de
cambio de esquema ARV en caso de falla terapéutica requiere de una evaluación
integral que incluye el apego al tratamiento, interacciones con medicamentos o
alimentos y valoración de la potencia y toxicidad del esquema en falla. En el grupo
pediátrico existe mayor riesgo de desarrollar resistencia a los ARV por varias razones:
Las y los niños tienen CV más elevadas que las y los adultos, por lo que la
respuesta al tratamiento es más lenta.
Uso de algunas combinaciones de ARV con menor potencia.
Errores de dosificación.
Limitación en las formulaciones pediátricas.
Dependencia de una persona adulta para la administración de los medicamentos.
Adolescencia per se.
Personal de salud con escasa experiencia en el manejo de este grupo de
pacientes.
3.5.4. Consideraciones importantes para el cambio de tratamiento
El objetivo del tratamiento es lograr una CV plasmática indetectable de acuerdo
con la técnica utilizada. Idealmente se deben cambiar los dos INTR, sin embargo, en
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