GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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4.4. Profilaxis en el recién nacido (RN) Todos los recién nacidos hijos de madre con infección por VIH, deberán recibir profilaxis en las primeras 6- 12 hrs de vida hasta un periodo máximo de 72 hrs. El esquema se establecerá dependiendo de la edad gestacional y de acuerdo a factores de riesgo de transmisión. (Tabla 43) Diversos estudios han evidenciado la disminución en las tasas de transmisión materno-fetal y la reducción en la transmisión de cepas resistentes con el uso de terapia combinada en la madre y profilaxis en el recién nacido. (AI) Existen al momento tres fármacos antirretrovirales aprobados para la profilaxis del recién nacido; Zidovudina (ZDV), Lamivudina (3TC) y Nevirapina (NVP). Zidovudina es la más conocida y la única con presentación intravenosa, la dosis dependerá del peso y la edad gestacional. (BII) En el caso de prematurez extrema es el único antirretroviral con estudios de seguridad y dosis; este medicamento se recomienda en todos los esquemas profilácticos. Lamivudina está contraindicada en los < 37 semanas de edad gestacional, se administra por 4 semanas y su uso aumenta el riesgo de neutropenia. Nevirapina se recomienda en los escenarios de mayor riesgo de trasmisión madrehijo, los estudios para la dosis de prematuros son limitados. En RN > 37 semanas de edad gestacional y de alto riego, recomendamos la combinación de ZDV+3TC+NVP (la ZDV y 3TC por 4 semanas y la NVP por 2 semanas) Vía oral. Existe muy escasa información en recién nacidos utilizando profilaxis triple a dosis completa principalmente con nevirapina, pero dado el elevado riesgo de transmisión perinatal del VIH en estas circunstancias y los probables beneficios esperables (probable modulación y establecimiento del reservorio en niños con VIH), el grupo de niños recomienda su utilización, explicando previamente a los padres del menor esta situación, principalmente la seguridad y toxicidad. (BII) Algunas guías internacionales recomiendan administrar a los recién nacidos a término de alto riesgo la combinación de zidovudina con lamivudina durante 4 semanas + nevirapina unicamente 3 dosis ( al nacimiento, día 2 y día 6 de vida) por la vida media de este medicamento en el recién nacido de término. En RN de alto riego de infección por VIH, aunque no es lo óptimo, en situación remota que únicamente tengan disponible la zidovudina se recomienda administrarla por seis semanas aunque no administren la NVP y/o lamivudina. Es recomendable que para administrar antirretrovirales por vía oral al RN, exista tolerancia adecuada a la vía oral (leche) y sin afección abdominal. En caso de embarazadas con multiresistencia se recomienda valoración por los Comités Institucionales de Resistencia correspondientes, en relación con la profilaxis ARV a administrar al recién nacido. Esta valoración se debe de solicitar DURANTE el embarazo. 66
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Diagnóstico de infección por VHC
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BIBLIOGRAFÍA Capítulo 1 1. Secret
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infected children and adolescents.
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Centers for Disease Control and Pre
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