GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

ARV
ZDV
IP/r
ATV/r
INNTR
Tabla 21. Cambio por interacciones con medicamentos
Medicamentos con
los que interactúa
Cambio o manejo sugerido
Ribavirina e Cambiar ZDV por TDF o ABC cuando sea posible de acuerdo
Interferón pegilado con el historial de tratamientos. De no ser posible, se debe de
alfa-2a pensar en medicamentos de otras clases.
Rifampicina
De ser necesario continuar con IP/r solo usar LPV/r a dosis de
400mg c/12 h del RTV. Sustituir por EFV o RAL.
Usar 3 o 4 nucleósidos. Estos cambios pueden ser solo durante
el tiempo de duración del tratamiento con rifampicina o
prolongarse de acuerdo con la situación de la persona.
Inhibidores de De ser necesarios, por enfermedad ácido-péptica persistente,
bomba de protones se recomienda cambiar a LPV/r o DRV/r.
NVP Rifampicina EFV
Maraviroc Rifampicina Evaluación por un comité especializado.
ZDV: zidovudina; TDF: tenofovir; ABC: abacavir; IP/r: inhibidores de proteasa reforzados con ritonavir; LPV: lopinavir; RTV:
ritonavir; EFV: efavirenz; RAL: raltegravir; ATV: atazanavir; INNTR: inhibidor no nucleósidos de la transcriptasa reversa; DRV:
darunavir; NVP: nevirapina.
2.7.5. Consideraciones sobre inhibidores de proteasa reforzados
Un IP reforzado puede ser cambiado a un INNTR, raltegravir o
cobicistat/elvitegravir/emtricitabina/tenofovir sólo si se puede garantizar la completa
actividad de los dos INTR (u otros agentes) restantes en el régimen.
2.8. Apego al tratamiento
2.8.1. Definición e importancia
El «apego» o la «adherencia» se refieren al grado de cumplimiento de la persona
a las indicaciones médicas, incluyendo las terapias prescritas, la asistencia a sus citas de
seguimiento, las recomendaciones dietéticas y de ejercicio físico, etc.
El éxito del tratamiento antirretroviral depende de varios factores, incluyendo,
por mucho, el mantener un óptimo cumplimiento en la toma de los medicamentos. Por
este motivo, se ha denominado al apego como «el tendón de Aquiles» de la terapia
antirretroviral. El mal apego es la determinante más frecuente de la falta de control de
la replicación viral, de la selección de variantes del VIH con resistencia, de la falta de
reconstitución inmune y de la progresión de la enfermedad.
En pocos padecimientos médicos se requiere un apego tan estricto al tratamiento
como en el TAR. Cuando hay adherencia subóptima, es decir, menor al 95% de las
tomas indicadas, sus consecuencias son importantes, no solo en la propia persona, sino
también para el resto de la población, al seleccionarse virus resistentes que pueden ser
transmitidos a otras personas. La adherencia deficiente se define como:
Dificultades para iniciar el tratamiento, suspensión momentánea o abandono
definitivo del mismo.
Cumplimiento incompleto o insuficiente de las indicaciones, olvido (o
equivocación) en la toma, dosis, tiempo y propósito de los medicamentos.
Falta de cambios de hábitos y estilos de vida necesarios para el mejoramiento de
la salud.
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