GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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es menor en los más jóvenes, aumentando de forma progresiva con la edad, de forma que en el grupo de 31 a 40 años alcanza 3.3%.Asimismo, se encontró que 0.1% tenía HBsAg, marcador que indica infección actual o crónica. Juárez-Figueroa y et. al, reportaron una prevalencia total de 1,9% de portadores crónicos de VHB en 1,337 PVV en la ciudad de México, siendo más alta en HSH (4,8%) con una seroprevalencia de 15.4% de antiVHBc. Existe una clara asociación entre la transmisión de la infección por VIH y por el VHB. En personas monoinfectadas por VHB entre5 y10% de las y los adultos y el 90% de las niñas y niños infectados de manera vertical desarrollarán una hepatitis crónica. Además, el VIH afecta la historia natural del VHB, aumentando el riesgo de desarrollar hepatitis crónica (en 20%) y de cirrosis (4 veces más). La coinfección VIH y VHB se ha asociado también a un mayor riesgo de reactivación crónica por VHB y a una eliminación más lenta del antígeno HBe (12%) comparado con los VIH negativos (49%) a los 5 años de seguimiento (Tabla V-I). VHB→VIH • ↑ Replicación del VIH • ↑ Hepatotoxicidad del TARA • ↓ CD4 en cirrosis por hiperesplenismo •↓ CD4 por activación inmunitaria si hay replicación VHB • ↑ Progresión a cirrosis Tabla V-I. Efectos de la coinfección VIH/VHB VIH→VHB • ↑ Cronificación del VHB • ↑ Replicación del VHB • ↓ Seroconversión antiHBe y antiHBs • ↑ Reactivaciones de la hepatitis • ↓ Eficacia del tratamiento antiVHB Respuesta al interferón ↑ Frecuencia de las mutaciones de resistencia a antivirales 126
DIAGNÓSTICO Se recomienda realizar pruebas serológicas para descartar infección por VHB. La prueba inicial debe incluir pruebas serológicas para antígenos de superficie (HBsAg), anticuerpo para del núcleo de la hepatitis B (AntiHBc total) y anticuerpos de contra el antígeno se superficie (antiHBs). TODAS LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH (valoración inicial) PRUEBAS SEROLÓGICAS VHB HBsAg, Anti-HBc total, Anti-HBs Ofrecer vacuna Sin exposición al VHB Persona en riesgo de infección Inmunización activa Infección pasada resuelta Descartar hepatitis crónica Infección por VHB - AntiHBs (+) - AntiHBc total (-) - HBsAg (-) - AntiHBs (+) - AntiHBc total (-) - HBsAg (-) - AntiHBs (-) - AntiHBc total (+) - HBsAg (-) - AntiHBs (-) - AntiHBc total (+) - HBsAg (+) No detectable Infección pasada resuelta, falso positivo Ofrecer vacuna ADN-VHB ] 2 0 0 0 UI/ml ALT elevada Infección VHB crónica TRATAMIENTO INDICADO
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infected children and adolescents.
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