GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

de la replicación viral sostenida aumenta la supervivencia y disminuye el riesgo de
desarrollo de cirrosis, hepatocarcinoma o necesidad de trasplante hepático.
Los análogos de nucleótidos hasta ahora empleados para tratar la hepatitis B
(tenofovir, entecavir, emtricitabina, lamivudina, adefovir, telbivudina) tienen también
actividad frente al VIH, por lo que pueden desarrollar mutaciones de resistencias en el
VIH si se utilizan en monoterapia. Por tanto, el tratamiento de la infección por VHB
debe estar perfectamente coordinado con el de la infección por VIH (tabla V-J). El
tratamiento del VHB está indicado en personas con enfermedad hepática activa (ALT
elevada, DNA-VHB > 2000UI/ml o fibrosis significativa. (AI)
El TAR, incluyendo agentes con actividad contra el VIH y VHB, se recomienda
para todos los pacientes con coinfección independientemente del recuento de CD4.
(AII) El esquema en personas con infección VIH y VHB debe incluir al menos dos ARV
activos contra VHB, preferentemente TDF/FTC, sin importar el nivel de ADN-VHB.
(AIII) Se debe evitar la administración crónica de lamivudina o emtricitabina como
único medicamento activo contra el VHB debido a la alta tasa de selección de
mutaciones de resistencia de VHB. (AI)El tratamiento alternativo para la infección
activa para VHB en las personas que se niegan a iniciar TAR contra el VIH es PegINF
a durante 48 semanas.
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