GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

B. Tratamiento óptimo para VHC
La terapia estándar para personas con infección crónica por VHC ha sido el uso
de interferón pegilado (PegINF) y ribavirina (RBV). Este tratamiento produce tasas de
respuesta viral sostenida variables, dependiendo del genotipo viral. Sin embargo, la
probabilidad de alcanzar una respuesta viral sostenida (RVS) es menor en personas
coinfectadas por el VIH/VHC que en quienes presentan monoinfección por VHC, lo
cual se explica por varios factores como: el efecto inmunomodulador que ejerce el VIH,
la mayor carga viral de VHC en las personas, el grado mayor de fibrosis, los efectos
adversos del tratamiento que son mayores en las personas que viven con VIH y el
elevado número de pastillas que conducen a un alto nivel de abandono de la terapia.
Aunque el PegINF y la RBV siguen siendo componentes vitales de la terapia, el
surgimiento de los antivirales de acción directa, boceprevir (BOC) y telaprevir (TVP), ha
llevado a una mejoría sustancial en las tasas de respuesta viral sostenida y en la opción de
una terapia más corta en personas con infección crónica por VHC genotipo1.
En la actualidad, varios regímenes libres de interferón se encuentran en
investigación, compuestos por dos o tres agentes antivirales directos, con los cuales se
ha observado, en ensayos clínicos, mayores tasas de RVS, con menor duración del
tratamiento, menor número de efectos secundarios y de tabletas, así como mayor
cobertura de genotipos y menos resistencias virales.
Todos las personas con coinfección VIH/VHC son potenciales candidatas para la
terapia antiviral. Quienes más se benefician del tratamiento son quienes tienen mayor
riesgo de progresión de la enfermedad hepática. Es importante conocer el grado de
compromiso hepático para determinar el tiempo adecuado de inicio del tratamiento o
si puede diferirse; más aún, teniendo en cuenta el costo y los potenciales efectos
adversos, permite valorar la probabilidad de respuesta al tratamiento y su posterior
seguimiento. La biopsia es el método tradicional para diagnosticar la fibrosis hepática,
sin embargo, su uso en la actualidad es debatido debido a los riesgos que implica por ser
un método invasivo y por la disponibilidad de métodos no invasivos como la elastografía
o los biomarcadores serológicos.
Medicamento
PegINF alfa-2ª
PegINF alfa-2b
RBV
Boceprevir (BOC)
Telaprevir (TVP)
Tabla V-D. Fármacos y dosificación de los fármacos actualmente
aprobados para el tratamiento del VHC
Dosis
180 mcg SC semanal
1,5 mcg/kg SC semanal
1.000 mg VO si < 75kgso 1.200 si > 75kg al día
dividido en dos dosis
800 mg VO cada 7-9 h
750 mg VO cada 7-9 h
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