GUÍA MANEJO ANTIRRETROVIRAL PERSONAS VIH

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Diagnóstico de infección por VHC en personas con VIH Anticuerpos VHC (EIA o ELISA1) NEGATIVO POSITIVO Se descarta infección PCR VHC cuantitativa (ARN o ADN) 2 VHC aguda Inmunosupresión Hemodiálisis Repetir c/12 meses NEGATIVO POSITIVO Repetir 4-6 semanas PCR VHC (cuantitativo ARN) NEGATIVO POSITIVO Infección resuelta Infección por VHC - Genotipo VHC 3 - IL 28 GT - Autoanticuerpos (ANA, LKM1) - Estado de la lesión hepática 4 (biopsia hepática o marcadores serológicos de fibrosis) 1 Los antiHCV pueden ser detectados en el suero o plasma mediante inmunoensayos. La especificidad de las EIA actuales es mayor a 99%.Los resultados falso negativos pueden ocurrir en el contexto de inmunosupresión severa, los receptores de trasplante de órganos o en pacientes en hemodiálisis. Un resultado positivo no descarta infección activa. 2 La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tienen en la actualidad una especificad de entre 98 y 99%. Es importante utilizar la misma prueba para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento. No existe formula estándar de factor de conversión de la cantidad de RNA-VHC expresada en copias/ml, a la cantidad expresada en UI/ml (1 a 5 copias de RNA-VHC por UI/ml). 3 El genotipo es útil para predecir la posibilidad de respuesta y determinar la duración óptima de la terapia. El virus C se puede clasificar en al menos 6 genotipos (genotipos 1 a 6) El genotipo 1 (subtipos 1a y 1b) es el más común en América del Norte. 4 Razones para realizar una biopsia hepática: A) Información sobre el estado actual de la lesión hepática. B) Útil en la decisión de iniciar la terapia. C) Puede evaluar fibrosis avanzada o cirrosis que requiere vigilancia para el carcinoma hepatocelular. Existen varios métodos de marcadores serológicos de fibrosis como FibroScan o el Índice FIB4, el cual se calcula con la siguiente fórmula: Edad x AST/plaquetas x ALT (1/2) 120
Tabla V-B. Interpretación de la pruebas contra VHC Anti-VHC ARN VHC Interpretación + + VHC aguda o crónica + - Resolución VHC - + VHC aguda temprana (periodo de viremia de bajo nivel) VHC crónica en persona inmunosuprimida Falso positivo - - Ausencia de infección por VHC Tratamiento de la coinfección VHC/VIH A. Tratamiento ARV El objetivo del tratamiento es prevenir complicaciones y muerte por infección por el VHC. La progresión de la enfermedad hepática es más rápida en las personas VHC coinfectados por el VIH (dos veces más riesgo de cirrosis), particularmente en personas c o n§ r e c u e n t o§ d e§ C D 4§ b a j o s§4\ 3 5 células/mm 0§ 3 ). El inicio del TAR y el control de la replicación viral del VIH disminuyen la progresión de la enfermedad hepática por VHC. Por ello, el TAR se debe iniciar para la mayoría de las personas coinfectadas, independientemente del recuento de CD4 (BII), para mantener control de la réplica viral y una adecuada situación inmunológica. El éxito del tratamiento de la hepatitis C también puede mejorar la tolerabilidad de la TAR, reduciendo el riesgo de hepatotoxicidad. Sin embargo, en personas con VIH sin tratamiento previo y con recuento de CD4> 500 células/mm 3 , se puede aplazar la TAR hasta finalizar el tratamiento del VHC. Para evitar la suma de toxicidades y las interacciones farmacológicas de los ARV con los esquemas de tratamiento del VHC. Para los pacientes con recuento de CD4
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BIBLIOGRAFÍA Capítulo 1 1. Secret
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31. Sánchez JM, Ramos JT, Fernánd
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18. European AIDS Clinical Society
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Centers for Disease Control and Pre
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