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(antiacides, antiperspirants) dans la maladie d’Alzheimer ont conduit à des résultats positifset négatifs [36, 19].La source d’exposition à l’aluminium qui reste la plus étudiée est celle de l’eau de boisson.L’argument avancé est une plus grande biodisponibilité de l’aluminium dans l’eaude boisson comparé à l’aluminium provenant de l’ensemble de l’alimentation. Des étudesépidémiologiques ont suggéré une association entre l’aluminium dans l’eau de boisson et ladémence [64, 31, 66], avec un risque relatif de maladie d’Alzheimer compris entre 1.5 et 1.7pour des taux d’aluminium supérieurs à 0.1 mg/l. Cependant ces résultats sont égalementtrès controversés et de récentes études épidémiologiques n’ont pas trouvé d’association[33, 65]. Il faut cependant noter certaines faiblesses méthodologiques de ces études. Ellessouffraient d’une faible puissance statistique en raison d’un échantillon relativement restreint.De plus la majorité des enquêtes sur le sujet sont des enquêtes écologiques avecpeu de facteurs d’ajustement et un diagnostic de démence peu précis. Enfin, les deuxdernières études négatives publiées [33, 65] examinaient des sujets relativement jeunes(43 à 75 ans) pour lesquels des facteurs génétiques seraient prédominants, limitant ainsil’influence potentielle de facteurs environnementaux. D’autre part, l’effet de l’aluminiumserait plus important chez les personnes de plus de 75 ans ; comme l’a suggéré Taylor[87], l’absorption d’aluminium augmente avec l’âge et la toxicité pourrait provenir d’uneaccumulation de l’aluminium dans le cerveau.Plusieurs auteurs [11, 30, 10] en s’appuyant sur des résultats biologiques et biochimiquesont montré que la silice dans l’eau pouvait interagir avec l’aluminium en formantun complexe d’hydroxyaluminosilicates ; ainsi la silice de l’eau pourrait protéger contrel’effet de l’aluminium provenant de l’ensemble de l’alimentation, et pas seulement del’aluminium contenu dans l’eau de boisson.5.2.3 Précédents travaux sur l’étude Paquid - ALMAEn 1991 un projet spécifique à l’étude de la relation entre l’aluminium dans l’eau deboisson et la maladie d’Alzheimer (ALMA) a débuté sur les données de la cohorte Paquid.Cette cohorte créée en 1988 en Gironde et en Dordogne, portait sur le vieillissementcérébral normal et pathologique chez les sujets de 65 ans et plus. Les premières analysesétaient basées sur des données prévalentes issues de la visite initiale des 3777 sujets de la
cohorte Paquid et elles étudiaient le déficit cognitif (évalué par le MMSE), dont le taux deprévalence est de 25 % chez les plus de 65 ans. Les résultats ont montré une relation entrela qualité de l’eau de boisson et le déficit cognitif mesuré par un test neuropsychologique,le MMSE [48, 49]. Ces premières analyses ont suggéré que l’association entre le déficitcognitif et l’aluminium dépendait non seulement du pH, mais aussi de la concentrationen silice : une concentration élevée d’aluminium ne serait associée à une augmentationdu risque de déficit cognitif que lorsque la concentration en silice et le pH de l’eau sontfaibles. Cependant un effet protecteur de l’aluminium a été constaté lorsque le pH de l’eauet le taux de silice étaient élevés. Ce dernier résultat n’ayant pas d’explication biologiqueclaire, il restait difficile à interpréter.5.3 Méthodologie de l’étude ALMA– Echantillon et données médicalesL’étude ALMA repose sur l’échantillon de l’étude Paquid. La cohorte Paquid a étéconçue en 1988-1989 pour étudier de façon prospective un échantillon représentatif de3777 personnes âgées de 65 ans et plus, domiciliées dans les départements de Dordogne etde Gironde. Les sujets ont été tirés selon une procédure en trois étapes. L’ensemble descommunes des deux départements a été classé en 4 strates (communes de plus de 50 000habitants, de 10000 à 49999 habitants, de 2000 à 9999 habitants et moins de 2000 habitants).Dans chaque strate, 37 communes de Gironde et 38 communes de Dordogne ontété tirées au sort avec une probabilité proportionnelle à leur taille. Dans chaque communesélectionnée les sujets ont été tirés au sort sur les listes électorales, avec une stratificationsur l’âge et le sexe.Les sujets ayant accepté de participer ont suivi un entretien d’environ une heure àleur domicile avec une enquêtrice psychologue. Les cas de démence prévalentes puis incidentesont été détectés selon une procédure en deux étapes. Premièrement, la psychologuecomplétait un questionnaire standardisé afin d’obtenir les critères de démence selon leDSM-III-R [6]. Deuxièmement, les sujets positifs pour ces critères étaient examinés à leurdomicile par un neurologue qui confirmait ou non le diagnostic et appliquait les critèresNINCDS-ADRDA [62] pour la maladie d’Alzheimer.
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Université Victor Segalen - Bordea
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A Monsieur le Professeur Roger Sala
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