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cohorte Paquid et elles étudiaient le déficit cognitif (évalué par le MMSE), dont le taux deprévalence est de 25 % chez les plus de 65 ans. Les résultats ont montré une relation entrela qualité de l’eau de boisson et le déficit cognitif mesuré par un test neuropsychologique,le MMSE [48, 49]. Ces premières analyses ont suggéré que l’association entre le déficitcognitif et l’aluminium dépendait non seulement du pH, mais aussi de la concentrationen silice : une concentration élevée d’aluminium ne serait associée à une augmentationdu risque de déficit cognitif que lorsque la concentration en silice et le pH de l’eau sontfaibles. Cependant un effet protecteur de l’aluminium a été constaté lorsque le pH de l’eauet le taux de silice étaient élevés. Ce dernier résultat n’ayant pas d’explication biologiqueclaire, il restait difficile à interpréter.5.3 Méthodologie de l’étude ALMA– Echantillon et données médicalesL’étude ALMA repose sur l’échantillon de l’étude Paquid. La cohorte Paquid a étéconçue en 1988-1989 pour étudier de façon prospective un échantillon représentatif de3777 personnes âgées de 65 ans et plus, domiciliées dans les départements de Dordogne etde Gironde. Les sujets ont été tirés selon une procédure en trois étapes. L’ensemble descommunes des deux départements a été classé en 4 strates (communes de plus de 50 000habitants, de 10000 à 49999 habitants, de 2000 à 9999 habitants et moins de 2000 habitants).Dans chaque strate, 37 communes de Gironde et 38 communes de Dordogne ontété tirées au sort avec une probabilité proportionnelle à leur taille. Dans chaque communesélectionnée les sujets ont été tirés au sort sur les listes électorales, avec une stratificationsur l’âge et le sexe.Les sujets ayant accepté de participer ont suivi un entretien d’environ une heure àleur domicile avec une enquêtrice psychologue. Les cas de démence prévalentes puis incidentesont été détectés selon une procédure en deux étapes. Premièrement, la psychologuecomplétait un questionnaire standardisé afin d’obtenir les critères de démence selon leDSM-III-R [6]. Deuxièmement, les sujets positifs pour ces critères étaient examinés à leurdomicile par un neurologue qui confirmait ou non le diagnostic et appliquait les critèresNINCDS-ADRDA [62] pour la maladie d’Alzheimer.