un village hmong vert du haut laos

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normales (6). I1 y a tout lieu de penser que les communautts luttent plus ou moins consciemment pour le maintien de cet kquilibre : une tpidtmie db qu'elle est dkcelke par les villageois entraine nous l'avons vu un dtplacement g6ntral et rapide. Si les conditions s7amCliorent, on peut s'attendre alors B un certain accroissement. Seule la guerre qui prkcipite et multiplie les mouvements de population peut influer considtrablement sur une dkmographie gkntralement stable. En effet, chaque installation dans un nouveau territoire est suivie d'une phase d'adaptation au milieu naturel, phase qui se solde souvent par une recrudescence de la mortalit6 dans les premiers mois. On devine ce que peut entrainer la condition de rkfugi6 transfer6 d'une rkgion B une autre au hasard des opkrations militaires (3. Avant d'en finir avec le cadre dtmographique, il nous semble bon de donner un aperip des conditions de sand et d'hygibne puisque tout aussi bien elles rigentent la dkmographie et dkpeignent l'ktat physique de la population. La santt et sa conservation sont ttroitement dtpendantes du milieu kcologique. Le destin d'une population y est inscrit B l'avance, bien qu'ultkrieurement des mesures d'assainissement et d'hygibne puissent venir modifier les donntes fondamentales de salubritt. Pha-Hok, de l'avis de nombreux villageois, est bien moins sain que les montagnes de la haute Nam Neun qu'ils ont quitttes. Notre exptrience personnel!e concorde tout B fait avec le sentiment qu'ont ses habitants d'un milieu insalubre. Dans la for& et dans les rays, le pays est infest6 d'anophkles (anopheles minimus), qui pondent leurs aufs probablement au bord des courants d'eau claire comme le Houay Khai et le Houay Khi-Khang. Les crises de paludismes qu'ils dkclenchent chez les villageois sont violentes et souvent mortelles (sans doute de type Falsiparum). Par contre, la contrke semble indemne d'amibes dont les ravages secouent pkriodiquement les villages Nyouan de la vallke. Variole et cholkra semblent avoir kpargn6 le village jusqu'ici. I1 n'est prockdk 2 aucune vaccination dans les campagnes, le service de sand de la province de Saiyaboury disposant B peine d'un docteur et d'une demi-douzaine d'infirmiers. Par contre, une forme maligne de gastro-entkrite cholkriforme, rappelant la toxicose des MEs, a fait plusieurs victimes au cours de notre skjour. Elle se signale par des diarrhkes non sanglantes et des vomissements rkpktks. Les points les plus dklicats concernent l'hygihe et font le procbs d'un mode de vie oh les prk- cautions judicieuses voisinent avec de folles imprudences. L'absence de vkg6tation autour des maisons Cloigne les moustiques contre lesquels on n'a presque jamais de moustiquaire pour dormir. Comme les cochons et les chiens font office de vidangeurs, et ce d'une manibre particulibrement rapide et efficace, il n'y a pratiquement aucun risque de pollution par dkchets et excrkments. D'ailleurs, lorsque l'eau du ruisseau n'est pas claire on va puiser directement B la source. I1 est rare que les cochons aient pu la polluer. La raretk de l'eau dans la maison par contre ne pousse pas B la propretk corpo- relle et multiplie les maladies de peau : impttigo chez les enfants, commenGant gtntralement dans le (6) Ailleurs certains ont note un accroissement rCgulier de la population. I1 faut remarquer que toutes ces opinions sont bash sur des ttudes trks partielles et des tchantillons bien moindre que Pha-Hok. (7) A titre d'exemple, Ie P. Bertrais me signale que sur 2 000 rtfugiks de la rkgion de Samneua installb B Thong Mieng en 1968, il y eut 130 morts en l'espace de cinq mois, dont la plupart dues au paludisme. (8) NOUS avons acquis les notions qui vont suivre sur la sant6 B Pha-Hok en faisant office d'infirmier de campagne pendant toute la durQ de notre stjour. Nous saisissons l'occasion de remercier ici IYquipe mCdicale du Plan de Colombo au Laos et la Mission militaire fran~aise qui furent nos principaux fournisseurs en mtdica- ments. Notre reconnaissance s'adresse plus particulihrement au Dr Rouault qui mhne depuis dew ans une lutte active contre la lhpre dans la province de Xieng-Khouang et au Dr Hackmann, alors administrateur du fonds mCdical du Plan de Colombo B Vientiane.
lobe de l'oreille, pouvant s'ttendre sur tout le corps, furoncle chez les adultes, et des dimangeaisons ressemblant B la gale pour tous; enfin, quelques lupus erythtmateux mais pas de lkpre (9). La nourriture est gtnkralement cuite, cependant les vers intestinaux et surtout le ttnia tourmentent petits et grands. Le goitre est frtquent chez les femmes tandis que les calculs dans la vessie troublent la strtnitt du grand 2ge. Cependant, la dikte, ltgumes cuits, riz, viande cuite mais rare, est nettement meilleure que chez les Thais Nyouan ou les Khmou qui abusent de cruditis, s'6tant ainsi tout moyen d'tliminer les parasites. L'inconvtnient majeur de la nutrition hmong reste sa pauvrett, aggravke par le fait que la cuisson dttruit une bonne partie des vitamines dCjB rares pour chaque repas, ce qui met tout le monde dans un ttat de malnutrition constant, rendant l'organisme plus fragile en face des maladies et se traduisant dans les cas extremes par des douleurs de l'hypotension. La tuberculose fait des ravages aists dans ces conditions (lo). La dtcalcification se trahit par une perte rapide des dents, carites dh l'adolescence. Les accouchements se font dans des conditions d'hygikne limittes. Beaucoup de femmes meurent en couches. Les fausses couches, naturelles ou provoqutes, ne sont par rares. D'autre part, il y a dans le village, 5 anormaux, sourds-muets et idiots qui sont entretenus par leur famille et parviennent meme, parfois, B se marier, comme Ntsaab Pov B Pha-Hok Haut. Ce nombre d'anormaux est plut6t faible, Ctant donnt la grande frtquence des goitres (I1). Enfin la conjonctivite chronique entretenue pa.- la fum5e des foyers, provoque rigulikrement des cas de ctcitt prtcoce chez les enfants : une membrant. blanche opaque se forme sur la cornte conduisant peu h peu B la ctciti complkte. Les blessures et plaies ne sont gtniralement pas traities, bien que des herboristes sptcialistes disposent de tout un arsenal de plantes mtdicinales pour les gutrir (cf. supra 2.3). I1 en rtsulte frtquemment des infections secondaires et des abcks. Briilures et angelures, considtrtes avec la mCme indifference, provoquent de graves ltsions cutantes. Cependant, ces nkgligences cachent une grande inquietude face B la maladie, inquiitude que le climat d'insalubritt gtntrale alimente jour aprks jour. La maladie et la mort sont constamment prisentes 2 l'esprit et il est vrai que l'une comme l'autre peuvent surgir B n'importe quel moment. Enfin, chaque annte, des accidents, accidents de chasse, chute d'un arbre ou d'une falaise, icrasement par la chute d'un arbre au moment de l'essartage, viennent faucher des hommes, des femrnes ou des enfants que les maladies avaient provisoirement tpargnis. Cette morbiditi fondte qui est le cachet particulier des villages hmong et aussi de Pha-Hok explique bien des aspects d'une existence collective ou la mort reste constamment prtsente et souveraine. (0) Pas de lbpre apparente B Pha-Hok. Cependant on connaissait dans la region de Xieng-Khouang plusieurs groupes de Itpreux. A la fin de 1968 un village d'environ 200 Itpreux a ttk install6 au sud de Vang Vieng par les missionnaires oblats. (10) L'annbe 1966 vit mourir de tuberculose Paj Txos (no 46) du clan Lauj quelques mois aprks son installation B Bouche du Houay Khai. Le manque d'iode dans l'eau de montagne et dans le sel gemme qu'ils consomment provoque des goitres chez les hommes comme chez les femmes. Les goitreux sont trks nombreux B Pha-Hok, comme ailleurs chez les Hmong. (11) Plusieurs auteurs ont montrk qu'il existait une corr6lation entre la frtquence des sourds-muets et des cr6tins et le goitre endtmique au sein d'une meme population. Cette corrklation s'est avtrte particulikrement nette en Nouvelle-Guink. Cf. D. Carleton GAJDUSEK, M. D., Congenital Defects of the Central Nervous System Associated with Hyperendemic Goiter in a Neolithic Higland Society of Netherlands New Guinea, Pediatrics, vol. 29, mars 1962; S. F. MCCULLAGH, The Huon Peninsula Endemic : IV. E:rdemic Goitre and Congenital Defect, in the Medical Journal of Australia, June 15, 1963; enfin J. C. CHOUFOER, M. VAN RHIJN, and A. QUERIDO, Endemic Goiter in Western New Guinea : 11. Clinical Picture, Incidence and Pathogenesis of Endemic Cretinism, in Journal of Clinical Endocrinology and Diseases of Metabolism, 251 : 385, 1965, University Hospital, Leiden, Holland. Nous remercions vivement le Dr Vernon Bailey, de I'O. M. S., qui attira notre attention sur ces articles.
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