in Flebologia - SIF

1- Fisiopatologia ed emodinamica del sistema venoso
ospedaliero, interventi chirurgici ed invalidità causata dalle gravi, seppur rare,
complicanze trombo-emboliche e dalla presenza di ulcere negli stadi più avanzati.
La flebopatia è il risultato della perdita di efficienza delle vene degli arti inferiori.
Trattandosi di un percorso antigravitazionale, la circolazione venosa è strutturata
in modo tale da permettere il ritorno del sangue al cuore, evitandone il
reflusso ed il ristagno negli arti inferiori. Un importante meccanismo coinvolto
in questa ascesa è l’elasticità delle vene. Quando le pareti venose perdono
il proprio tono, cioè la capacità di variare lo stato di contrazione parietale in
relazione a vari stimoli, le vene si dilatano, incrementando il ruolo di capacitanza,
ma ostacolando il ritorno al cuore. Il sangue rallenta la propria velocità
di scarico antigravitazionale e tende a refluire in senso cardiofugo, si crea, in
questo modo, un ristagno ematico che aumenta la pressione nelle vene, “sfiancandole”:
un circolo vizioso che si manifesta con edema, inizialmente malleolare,
senso di pesantezza e affaticamento, corona flebectasica perimalleolare,
sino ad arrivare alla comparsa di vere e proprie “vene varicose”, compromissione
del microcircolo, lesioni ulcerative e, in ossequio alla triade di Virchow,
incrementato rischio di trombosi venosa superficiale e profonda.
IL PERCORSO KNEIPP:
L’insufficienza venosa cronica ai primi stadi non rappresenta un problema
grave; tuttavia, trattandosi di una malattia potenzialmente progressiva, è importante
intervenire tempestivamente al fine di prevenire o, per lo meno, rallentare
l’evoluzione dei segni e dei sintomi, attuando misure la cui efficacia è
direttamente proporzionale alla tempestività con la quale vengono intraprese.
La strategia messa in alto è volta, da un lato, a supplire alla perdita di tono delle
pareti venose e dall’altro a creare una forza propulsiva ascendente, in modo da
prevenire il ristagno ematico nel sistema venoso distale. L’elastocompressione
rappresenta una delle misure più adottate in questo senso, ma il nostro scopo è
quello di illustrare i vantaggi della medicina termale e, nella fattispecie, di una
pratica che negli anni si è diffusa fino a diventare una parte imprescindibile di
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5.2 - La riabilitazione flebologica ed il termalismo
ogni percorso termale, il percorso Kneipp; esso a buon titolo si affianca, senza
sostituirlo, al trattamento elastocompressivo, di cui rappresenta una utile, ed a
nostro avviso, indispensabile integrazione.
Questa pratica è nota come percorso Kneipp, in onore dell’ Abate tedesco Sebastian
Kneipp (1821-1897), il quale comprese gli effetti benefici dell’immersione
alternata in acqua calda e fredda.
Kneipp nel 1848, affetto dalla tubercolosi, scoprì casualmente il libro “Lezione
sulla forza guaritrice dell’acqua fresca” di J. S. Hahn; non trovando giovamento
nelle cure del tempo, Kneipp decise di applicare ciò che aveva letto: dopo essersi
spogliato nudo, si tuffava nel Danubio e subito si rivestiva, contrastando il
rapido raffreddamento correndo verso casa.
Dopo soli 6 mesi di questo trattamento la TBC era sparita. Benché Kneipp attribuisse
alla sua idroterapia benefici di vario genere, l’unico effetto scientificamente
certo delle applicazioni di acqua calda e fredda è l’effetto vasomotorio.
Il percorso vascolare rappresenta una forma di “ginnastica vascolare” .
Si tratta di due vasche, a diversa temperatura, profonde circa 80 cm. La cura
prevede sedute di 20 minuti camminando a media velocità prima in una vasca e
poi nell’altra. Per passare dalla prima alla seconda si devono salire e poi scendere
alcuni scalini (Fig. 1).
Fig. 1 - Percorso Kneipp
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