in Flebologia - SIF

2 - Mappaggio morfo-funzionale e trattamento delle varici
1. ricanalizzazione;
2. fibrosi parietale;
3. riduzione di calibro;
Di rilevante importanza, dal punto di vista emodinamico, la constatazione,
pressoché costante, di una riduzione di calibro, rispetto a quello iniziale, del
30-80%, variabile da caso a caso. Questo, di per sé, determina una riduzione
della portata del reflusso con conseguente diminuzione del diametro delle
varici e riduzione della stasi venosa, rilevabili all’esame clinico, e con un netto
miglioramento funzionale, dichiarato dal paziente.
Ma altrettanto importanti sono gli effetti evolutivi della sclerosi, analizzabili
con un accurato studio emodinamico, seriato, dal momento della formazione
dello sclero fino ad alcuni mesi dopo la ricanalizzazione ed oltre, associati ad
alcuni principi emodinamici.
Effetti evolutivi della sclerosi:
1. la sclerosi, effettuata a qualsiasi livello, o direttamente sull’asse
safenico (R2) o sul suo ramo collaterale (R3), sede del reflusso (R2-R3),
determina un frazionamento della colonna idrostatica con conseguente
riduzione della pressione venosa e della portata del reflusso e con
una netta riduzione del sovraccarico a livello delle vene perforanti di
rientro;
2. la sclerosi, effettuata sul ramo collaterale safenico, sede del reflusso,
determina una riduzione di diametro sull’asse safenico refluente
soprastante lo sclero, senza che tale segmento safenico sia stato
interessato dalla sclerosi;
3. la ricanalizzazione si è evidenziata, nella totalità dei casi, nell’arco di
1-3 mesi, ma costantemente con una riduzione di diametro del 30-80%,
con un flusso anterogrado nel 54% dei casi, retrogrado nel restante 46%.
Ciò significa che in circa metà dei casi si è verificato, per la riduzione
del diametro, un riallineamento valvolare;
4. nei casi ricanalizzati con flusso anterogrado, in quelli con valvola
terminale inizialmente incontinente, si è verificata in molti casi una
negativizzazione della manovra compressione-rilasciamento e in alcuni
anche la negativizzazione della manovra di Valsalva. Ciò significa
26
2.1 - L’E.S.E.C. nelle incontinenze dei grossi tronchi venosi
che l’iniziale incompetenza della valvola ostiale, testata con manovra
di compressione-rilasciamento e con la manovra di Valsalva, si è
negativizzata dopo il trattamento in gran parte dei casi. Ciò dimostra
che l’incontinenza ostiale è regredibile, quindi curabile. La crosse
viene trattata, successivamente, chirurgicamente o con ecosclerosi,
solo quando il frazionamento della colonna idrostatica non sortisce
un sufficiente effetto riduttivo del suo diametro e quindi la patologia
non regredisce. Ciò avviene solitamente nei casi con incontinenza
dell’intero asse safenico (circa il 3% delle incontinenze safeniche) o
con reflusso R1-R2-R3 per lo più a diametro elevato (oltre i 10 mm).
Complessivamente non sono molti.
CONSEGUENZE EMODINAMICHE E CLINICHE POST-
SCLEROTERAPIA:
Conseguenze emodinamiche post-ricanalizzazione:
1. conservazione del drenaggio safenico;
2. mantenimento di un flusso:
I. anterogrado attraverso l’ostio safeno-femorale o safeno-
popliteo;
II. retrogrado attraverso una o più vene perforanti di rientro
centrate sull’asse safenico e/o lungo il decorso del ramo
collaterale refluente, con costante riduzione del diametro,
che determina:
a) la riduzione della portata ematica nel tronco
safenico refluente pre-trattamento;
b) la diminuzione o soppressione dell’ipertensione
venosa per la frammentazione della colonna
di pressione idrostatica determinata, in una
buona parte dei casi, dal riallineamento
valvolare in segmenti non interessati dallo
sclero.
27