in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
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PATOGENESI DELLA TROMBOSI:
Triade di Virchow:
Ipercoagulabilità, stasi, danno endoteliale.
Tutte le condizioni che comportano il rischio di una trombosi venosa
profonda, predispongono allo sviluppo di una TEP.
Fattori di rischio:
1. Stati di ipercoagulabilità congeniti od acquisiti
2. Obesità
3. Tumore
4. Gravidanza
5. Interventi chirurgici
6. Traumi
7. Fratture
8. Immobizzazione prolungata
9. Infarto del miocardio
10. Ictus
11. Terapia estrogenica
12. Malattia varicosa arti inferiori
CLASSIFICAZIONE:
Clinico-anatomica (BTS, ACCP)
1. TEP massiva: almeno 2 rami lobari (oltre il 50% del letto
vascolare polmonare): dispnea, tachipnea, sincope, shock o
ipotensione (minore di 90 mmHg), arresto cardiaco.
La diagnosi deve essere rapida; importanza dell’eco bedside.
2. TEP sub massiva (quella senza ipotensione): almeno un ramo
lobare (30-40% del letto vascolare polmonare): dolore toracico,
tosse, emottisi, polipnea, ansia, parametri emodinamici stabili.
3. TEP non massiva, o TEP asintomatica, o microembolia
cronica recidivante: non sono evidenti sintomi dell’avvenuta
7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
embolizzazione, senza disfunzione ventricolare destra.
Generalmente determinata da una ostruzione del letto
polmonare arterioso inferiore al 30%, può dare origine ad un
quadro di ipertensione polmonare cronica.
Classificazione ESC 2008:
1. Ad alto rischio: pazienti in shock e pazienti con grave
ipotensione sistemica (p.a. sistolica inferiore a 90 mmHg o
riduzione di almeno 40 mmHg rispetto al valore basale per
almeno 15 minuti)
2. A non alto rischio: tutti gli altri, suddivisi in:
a. Pazienti a rischio intermedio: in base alla presenza di
mionecrosi (troponina positiva) e/o di segni di disfunzione
ventricolare destra (con metodiche di immagine o dalla
positività dei peptidi natriuretici).
b. Pazienti a basso rischio: assenza di disfunzione ventricolare
destra e/ mionecrosi.
EZIOLOGIA (ORIGINE DEL TROMBO):
Trombosi venosa profonda prossimale (90%), vene al di sopra del
ginocchio, poplitee, femorali, iliache,o da un trombo distale non trattato
che si è esteso prossimalmente.
Le TVP localizzate sotto il ginocchio (è interessato prevalentemente il
sistema venoso del polpaccio) di rado embolizzano, tuttavia nel giro di
qualche giorno, possono estendersi cranialmente, per poi eventualmente
embolizzare.
Sito iniziale della formazione del trombo è la tasca valvolare, dove il
flusso ematico è stagnante con riduzione dell’apporto di O 2 all’endotelio
delle cuspidi, e si formano vortici a livello delle cuspidi valvolari.
La stasi prolunga il tempo di contatto tra sangue e singoli elementi
venosi ed i vortici lungo le cuspidi valvolari causano la deposizione di
eritrociti, granulociti e piastrine.
Il trombo si accresce nel lume venoso sia in senso longitudinale nel
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