in Flebologia - SIF

4 - La recidiva varicosa
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RECIDIVE DELLA CROSSECTOMIA + STRIPPING
Tasso: 20 – 80 % (20-50 a 5 aa → 50-80 a 20 aa) M. Lauseker 2008
AUTORE ANNO CASI FOLLOW-UP METODO TASSO
Rivlin S. 1975 1708 5-10 aa clinico 6 %
Royle J.P. 1986 367 5 aa clinico 18 %
Fischer R. 2001 125 34 aa Clin./ EcoD 48-60 %
Van Rij A M 2003 137 5 aa Clin./ EcoD 47-93 %
Kostas T. 2004 113 5 aa clinico 25 %
Winterborn
J
2004 133 11 aa clinico 62 %
Allegra C. 2007 1326 5 aa EcoD 25 %
Tabella I - Lauseker M. 2008. Percentuali di recidive post stripping.
FISIOPATOGENESI DELLA RECIDIVA
Secondo quanto pubblicato da M. Perrin su Phebologie, 1996 (4) le cause delle
varici recidive possono essere classificate in 6 gruppi:
• Gruppo 1: crossectomia della safena interna e della safena esterna o
legatura perforante non corretta
• Gruppo 2: errore di tattica: insuccesso nella corretta identificazione
della patologia iniziale
• Gruppo 3: evoluzione della malattia
• Gruppo 4: varici residue
• Gruppo 5: chirurgia non convenzionale
• Gruppo 6: insufficienza venosa profonda.
4.3 - Varici recidive da neoangiogenesi
Le cause da ricondurre alle varici recidive possono essere ricondotte ad errori
di tattica, errori di tecnica, ad evoluzione della malattia varicosa ed alla neovascolarizzazione.
CONCLUSIONI:
Per quanto riguarda l’ipotesi di una evoluzione della malattia varicosa, secondo
Winterborn5, non si riconoscono dati scientifici certi concernenti i meccanismi
responsabili di tale evoluzione ma le osservazioni cliniche suggeriscono come
fattori predisponenti: sesso, ereditarietà, fattori ormonali (gravidanza e terapia
estro-progestinica), attività occupazionale e sportiva, abito nutrizionale, insufficienza
venosa profonda. Ma, in effetti, gli autori concludono che le cause
relative all’evoluzione della malattia varicosa rimangono ancora un mistero.
BIBLIOGRAFIA:
1. Perrin M. Recurrent varices after surgery (REVAS): a consensus document. Cardiovasc
Surg, 2000; 8: 233-245.
2. Wong J.K.F. Whole-leg Duplex Mapping for Varicose Veins: Observations on Patterns of
Reflux in Recurrent and Primary Legs, with Clinical Correlation Eur. J. Endovasc. Surg,
2003.
3. Kostas T., Ioannou C.V., Touloupakis E., E Daskalaki, Giannoukas A.D., Tsetis D., Katsamouris
A.N.. Recurrent varicose veins after surgery: a new appraisal of a common and
complex problem in vascular surgery. European journal of vascular and endovascular surgery
: the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 04/2004; 27(3):275-
82.
4. Perrin M. Surgical repair of varicose veins of the lower limbs by saphenous vein stripping.
Phlebologie, 1996; 49 (4): 453-460.
5. Winterborn RJ., Foy C. et al. Causes of varicose vein recurrence: late results of a randomized
controlled trial of stripping the long saphenous vein. J Vasc Surg 2004; 40:634-9.
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