in Flebologia - SIF

9 - L’ulcera venosa
Da cui l’acronimo TIME 2 . L’asportazione della necrosi o della fibrina (debridement)
può avvenire con modalità diverse:
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1. chirurgica (mediante bisturi, courette o idrobisturi);
2. enzimatica (mediante l’applicazione sul fondo della lesione di enzimi
quali collagenasi o catalasi, talvolta associate ad antibiotici quali la
gentamicina o il cloramfenicolo);
3. idrolitica (mediante idrogeli);
4. meccanica.
La scelta della medicazione va fatta in relazione allo stadio e alla stato della
lesione. Lo stadio valuta la profondità della stessa in relazione alle componenti
anatomiche quali il derma, la fascia muscolare, i muscoli e le strutture ossee. Lo
stato della lesione determina la scelta della medicazione.
In presenza di necrosi (T) o fibrina, nei casi in cui la medicazione va rimossa
una o più volte al giorno, è preferibile usare medicazioni di basso costo che
permettano, in ogni caso, di mantenere umida la lesione.
La gestione dell’essudato (M) influenza in maniera determinante la scelta della
medicazione. In presenza di scarso essudato possiamo utilizzare medicazioni
traumatiche, costituite da acido ialuronico o a struttura lipo-colloidale o idrocolloidale,
che fanno sì che la lesione non si secchi.
L’iperessudazione va gestita con medicazioni avanzate capaci di assorbite i liquidi
in eccesso che, altrimenti, provocherebbero una macerazione del margine
della cute perilesionale, favorendo l’aumento della carica batterica.
Le schiume di poliuretano sono medicazioni che si usano in presenza di essudato
medio, impermeabili ai liquidi, ai batteri, ma permeabili ai gas. Avendo la
capacità di assorbire e trattenere l’essudato sotto elastocompressione trovano
applicazione nel management delle ulcere venose, specialmente sotto bendaggio.
Il loro utilizzo permette di ridurre il numero dei bendaggi, i costi dei materiali,
l’impegno del personale sanitario e le liste di attesa.
9.2 - La copertura dell’ulcera
Ulcere iperessudanti richiedono l’utilizzo di medicazioni in alginato e idrofibra,
particolarmente utili anche in presenza di infezione in quanto, una volta
superata la loro capacità di assorbimento, permettono il drenaggio del materiale
infetto.
In presenza di colonizzazione critica o pregresse infezioni 1 si richiede l’uso di
medicazioni che nella loro struttura contengono antisettici, quali l’argento, che
contribuisce a controllare la carica batterica.
In alcune l’argento è contenuto nel loro interno, mentre in altre viene ceduto
sulla lesione.
Medicare la lesione significa anche non ledere la cute perilesionale (E) e a tal
fine sono presenti in commercio medicazioni avanzate nella cui struttura è presente
del silicone.
Il silicone può coprire l’intera base della medicazione e dunque essere a contatto
con tutta la lesione o in alternativa essere presente solo sui bordi della
medicazione mentre il fondo della ferita rimane a contatto con il poliuretano.
Un metodo molto semplice di proteggere il margine perilesionale è quello di
applicare intorno alla lesione della pasta all’ossido di zinco. Alcune medicazioni
in schiuma di poliuretano possono contenere nella struttura FANS, in particolare
l’ibuprofene che, rilasciato sul fondo dell’ulcera, controlla sia il dolore
che lo stato infiammatorio, gestendo contemporaneamente l’essudato.
Nella copertura dell’ulcera trovano applicazione anche prodotti costituiti da
ac. ialuronico o cellulosa ossidate rigenerata o collagene. Questi prodotti interagendo
col fondo della lesione vanno a stimolare la formazione della matrice
extracellulare, controllando anche la concentrazione delle metalloproteasi, presenti
in eccesso nell’essudato delle lesioni croniche cutanee 4 .
La programmazione terapeutica della lesione deve essere guidata dalla conoscenza
e dalla competenza del sanitario, i dispositivi che la tecnologia e la ricerca
offrono sono un elemento di supporto prezioso, ma non la soluzione del
problema.
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