in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
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8. Importanza dell’ecocardiografia nella stratificazione
prognostica:
a. TEP a basso rischio: v. destro normale, mortalità
inferiore al 4%.
b. TEP submassiva: disfunzione ventricolare destra,
mortalità 5-10%.
c. TEP massiva: disfunzione ventricolare destra ed
ipotensione o shock: mortalità 30%.
9. I pazienti con pressioni polmonari maggiori di 50 mmHg
all’esordio hanno una maggiore frequenza di ipertensione
polmonare cronica a distanza
Ecocolor doppler venoso arti inferiori:
Ultrasonografia venosa con compressione (CUS) seriata: tale
metodica consente di esplorare tutto l’asse venoso profondo e
di verificarne la pervietà e la comprimibilità mediante leggere
pressioni della sonda in trasversale.
1. Unico criterio diagnostico validato dalla
letteratura: assenza di comprimibilità CUS
assente”.
2. Se il tratto venoso risulta comprimibile e le pareti
venose collabiscono completamente, esso è
sicuramente libero dalla presenza endoluminale di
materiale trombotico.
3. L’incompressibilità della vena, la sua dilatazione,
l’evidenza di materiale ecogeno nella vena,
insieme all’assenza di flusso all’interno al color
power doppler, costituiscono i semplici fondamenti
dell’indagine ultrasonica.
LA DIAGNOSI DELLA TVP:
• Non è accurata in quanto né sensibile, né specifica. La mancanza di
un elemento patognomonico richiede che la diagnosi in via definitiva
7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
venga affidata al riscontro di un esame strumentale con ultrasuoni.
• L’Ecocolordoppler venoso è fortemente raccomandato anche nel
caso di trombosi venose superficiali non solo per verificare la precisa
estensione prossimale della TVS, sempre sottostimata clinicamente, ma
soprattutto per escludere la presenza della complicanza più temuta della
TVS, e cioè l’estensione alle cross safenofemorali o safenopoplitee o
alle vene perforanti e da lì alle vene profonde con possibile presenza di
TVP e/o TEP.
Diagnosticare TVP in pazienti con sospetta TEP è sufficiente per impostare
terapia!
DIAGNOSI CLINICA DELLA TEP:
Segni e sintomi poco sensibili e poco specifici
Sono più evidenti nella forma massiva e submassiva
1. Asintomatica nel 40-50%
2. Dispnea improvvisa 73% (a volte è l’unico elemento sul quale impostare
l’iter diagnostico)
3. Tachipnea 70%
4. Tachicardia 60%
5. Sincope 20%, lipotimia associata a dispnea ed oppressione toracica
6. Ipotensione
7. Dolore toracico 66%
8. Tosse 37%
9. Emottisi 25%
10. TVP 33%
11. Shock 5%
12. Ansia, irrequietezza, agitazione, segni dell’ipossia.
La variabilità delle manifestazioni cliniche è correlata con l’entità delle
alterazioni emodinamiche, e quindi dal numero e dal volume degli emboli, o
dall’estensione del parenchima polmonare interessato.
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